中西医结合治疗高催乳素血症临床探究.docVIP

中西医结合治疗高催乳素血症临床探究文章编号：1008-6919（2006）10-0091-03 中图分类号:R711.77 文献标识码：A 【摘要】 目的：前瞻性研究中西结合治疗高催乳素血症的临床疗效。方法将2004年1月～2006年2月我院妇科门诊95例高催乳素患者进行随机分组，中西药组56例，采用中西医结合疗法，即溴隐亭加中医辩证治疗；西药组39例，单纯给予溴隐亭治疗，对比分析两组治疗结果。结果中西药组治愈率73.21%，总有效率91.07%，反跳率0.00%，复发率31.37％；西药组治愈率51.28%，总有效率82.05% ，反跳率15.63%，复发率68.75%。两组治愈率、总有效率、反跳率和复发率比较，结果分别为P0.05、P0.05,P1cm)；(5) 男性高催乳素血症；(6)假孕；(7)慢性肾功能衰竭；(8)药物引起，停药不足半年；(3)不能坚持服药3个月以上者。 1.5 检验方法全部患者均于上午8～lO时抽取空腹静脉血，测定血清PRL、FSH、LH、E2、P及T3、T4、TSH。 1.6 辅助检查所有病例均作盆腔B超检查了解子宫情况。PRL≥50ng/ml者均行头颅CT检查。 1.7 统计学方法统计学处理采用x2检验。 1.8 治疗方法中西药组(1)肝肾亏损，肝气上逆证：多见月经由错后量少而致闭止，乳汁自溢、质稀，腰痛神疲，头晕，便坚，面色晦黯，乳胀，情志抑郁，脉弦细，舌黯，苔薄。治宜疏肝养血调经，方以四物汤合逍遥散加减。处方：当归、生地、丹参、赤芍、川芎、柴胡、郁金、制香附、蒲公英、全瓜蒌、枳壳、川牛膝、王不留行、生山楂、生麦芽。(2)脾肾不足，气血两虚证：闭经，乳汁自溢，质清稀，面色萎黄，头晕腰痛，纳呆便溏，畏寒，脉细缓，舌淡，边有齿痕，苔薄。治宜健脾益肾，调补气血，方用圣愈汤合右归丸加减。处方：党参、黄芪、赤白芍、枸杞子、巴戟天、鹿角片、当归、熟地、淮山药、鸡血藤、川芎、肉桂、生山楂、生麦芽。(3)肾虚血枯，心肝火旺证：闭经时间较长，乳汁自溢或挤之有乳，质稀色黄，乳头痒痛，五心烦热，急躁易怒，咽喉干痛，便结溲赤，脉细数，舌红，苔少。治宜滋肾养阴，疏肝清热，方以二甲地黄汤合左金丸加减。处方：炙龟版(先煎)、炙鳖甲(先煎)、枸杞子、钩藤、淮山药、干地黄、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、怀牛膝、赤芍、白芍、续断、川楝子、玄参、柏子仁、黄连、吴茱萸、生山楂、生麦芽。每日1剂，水煎分早晚2次温服，1个月为1疗程。同时睡前清洗外阴，用消毒指套将溴隐亭2.5mg放置于阴道深处，每晚一次。 西药组：单纯应用溴隐亭治疗，方法同上。 治疗3个月后观察疗效。服药期间确认妊娠者，立即停止用药。 2 结果 2.1治疗标准治愈：月经连续恢复正常3个月，溢乳及伴随症状消失, PRL0.05，差别无统计学意义。反跳率和复发率两组比较，x2=5.94,P30ng/L为标准。由于轻度增高的血清PRL值，可能反应脉冲分泌或静脉穿刺等刺激的结果，最好重复测定。血PRL50ng/ml时，有垂体肿瘤可能，需进一步行CT或MRI检查。治疗原则以抑制PRL分泌为主，需生育者以诱发排卵为主，增加下丘脑的泌乳素抑制因子活性，降低血中泌乳素水平，达到停止溢乳，诱发排卵，恢复月经，防止性器管萎缩。由药物引起者一般不需治疗，停经后可自然恢复。如停药半年月经仍未出现者，需用药物治疗。目前认为溴隐亭对特发性或微腺瘤性高催乳素血症为首选。溴隐亭是多巴胺激动剂，主要作用于垂体，与PRL细胞膜内Ⅱ型多巴胺受体结合，产生多巴胺样效应，抑制PRL的合成、释放并促其降解；它也作用于下丘脑，抑制PRL的分泌。该药可降低PRL，恢复排卵，治疗特发性高催乳素血症病人或PRL瘤病人，约80%PRL可达正常水平，泌乳消失，90%以上的闭经病人月经可恢复并出现排卵。溴隐亭治疗还能使PRL瘤体积缩小。特发性高乳素血症及垂体微腺瘤仅用小剂量溴隐亭治疗既可。溴隐停口服后28%从胃肠道吸收，吸收快，血清PRL下降也快，但因其血药浓度维持时问短，故需早晚服两次；而经阴道用药则吸收慢而完全，血药浓度维持时间长，血清PRL下降维持时间也长，故每晚仅用药一次。但停药后仅10%病人血PRL长期保持在正常水平，少数病人还出现反跳现象，大部分病人需重复服用。 本病中医学中尚无相应病名，分散于月经过少、闭经、溢乳、不孕等病中。中医认为高催乳素症的发生主要与肝、脾、肾三脏功能失调有关。女子以肝为先，以血为用，肝主疏泄，肝的疏泄功能不仅局限于气机调畅，还涉及到精神活动、物质代谢、神经内分泌活动、血液运行、女子月事等一系列的活动。肾的精气充盛则人的生殖功能正常、肾的精气虚弱则生殖功能减退，女子表现为月经稀发、闭经、不孕等。肾藏精、肝藏血、精血相生，肝肾同源