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中西医结合肿瘤内科临床能力培养教学体会[摘要]恶性肿瘤成为重大疑难疾病，提高中西医结合肿瘤内科临床带教质量，重视临床思维能力培养，重视临床实践能力的培养，重视与患者及家属沟通能力培养，对于实现在循证医学指导下肿瘤治疗的规范化、个体化模式十分重要。 关键词：中西医结合肿瘤内科临床能力培养带教体会 中图分类号：R730文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）10-0170-02 随着我国高等教育的快速发展，本科教育成为我国培养高素质、高层次人才的关键阶段。如何对中西医结合肿瘤内科本科生进行培养教育，提高本科生临床能力、综合素质水平，成为急需解决的问题。笔者在多年的带教中，对中西医结合肿瘤内科实习生临床能力培养体会有以下三个方面。 1重视临床思维能力培养 重视病史的采集，病史的采集对于了解整个病情十分重要。病史为患者出现症状时的诊治处理提供重要依据，为患者治疗方案的选择提供重要参考。笔者在初上临床时跟随我的导师当代著名中西医肿瘤学家周岱翰教授查房，一患者出现上腹部剑突下正中部位的疼痛，周教授问实习的学生怎样分析病情，结果两个学生皆回答胃部疼痛。周教授让两个学生重新采集病史，食管癌手术治疗后的“胸腔胃”病史昭然若揭，想当然的认为是胃痛就出现了差错，进而影响治疗。这一临床特例，恰恰说明了正确的病史采集在临床思维能力培养中的重要地位。 重视体格检查，重视生命体征的监测。肿瘤是一种极其危重、预后不良的恶性疾病。在临床带教中向学生反复强调生命体征对观察病情的重要性，并通过笔者的个人经历言传身教，笔者在2002年5月刚步入肿瘤临床工作时，我的导师周岱翰教授指点我：病人病情出现任何变化时，都要监测生命体征的变化。若病人症状严重，但生命体征稳定，就相对从容诊治。反之，病人症状虽不甚重，但生命体征极不稳定，如心率加快或减慢，血压急骤升高或降低，呼吸急促，体温高热等，就要尽早明确病因，做相关检查，急则治标，维持生命体征，同时密切观察病情变化。在临床实践中，笔者进一步体会到，晚期肿瘤病人除传统“四大生命体征”外，还要重视瞳孔、微量血糖、血氧饱和度的监测。瞳孔的观察在晚期肿瘤患者注意脑肿瘤、脑转移瘤、吗啡中毒等情况的出现。微量血糖的监测，在恶病质的患者、晚期肝癌患者、进食不足的患者常易出现低血糖，微量血糖监测方便快捷，对症处理简便有效，还有利于鉴别诊断，有利于抢救生命。血氧饱和度的监测也是十分简便、准确的，是对呼吸这一生命体征的必要补充和深入观察，患者出现气促等症时常需监测。由于瞳孔、微量血糖、血氧饱和度的监测在临床十分简便、直观，对选择适当的辅助检查，对临床诊治作用十分突出，因此，笔者曾对学生讲这就是肿瘤内科的“七大生命体征”，加深了临床认识，有利于培养正确的临床思维。 2重视临床实践能力的培养 肿瘤内科是实践性很强的临床学科，实习生在进入临床后迫切的需要临床实践能力的提高，达到独立值班、正确诊治患者。患者出现病情变化时，要根据病史、症状、体征、辅助检查等方面依据诊断病症，注意排除急性、恶性的病症。若为急性、恶性病症，如心肺等重要生命器官的衰竭、大出血、高热、药物过敏等，就应争分夺秒维护生命体征稳定，积极对症处理，同时酌情针对病因治疗。若为慢性病症，则应对因治疗为主，减轻症状，维护生活质量。笔者常常告诫学生，没有用过的药物，一定要观察用药反应，包括治疗作用和副反应，这样才能加深临床切身体会，提高临床实践能力。 医学生在校期间已掌握了基础知识、基础理论,但印象并不深刻,他们很想亲手操作,亲身体验。刚开始实习时,学生的学习热情相当高,但受目前医疗环境的影响，医患关系紧张，医疗纠纷逐年增多，人们的法治意识增强，加上大量的媒体报道，患者自我保护意识日益增强。医疗纠纷举证倒置也使带教老师不敢放手,很多以前可以大量让实习生进行的操作,现在都不许实习生做了,这严重地影响了实习生的操作能力,挫伤了他们学习的积极性［1］,作为带教老师应指导掌握内科各种操作的目的和规范、操作前后的注意事项，做到规范操作，减少损伤，密切观察操作后患者有无不良反应。 3重视与患者及家属沟通能力培养 目前，国内大多数医院践行“以病人为中心”的治疗理念，强调患者的知情权，患者的维权意识进一步加强。由于临床医学工作的特殊性，肿瘤临床的病情复杂性对患者沟通显得尤为重要。因此，在带教中重视与患者沟通能力培养，可以取得病人的信任，增加病人的依从性，有利于提高医疗质量，在一定程度上避免医疗风险。笔者在实习带教中总结有关沟通技巧：首先，要有对病人负责的态度，这样才能赢得患者的信任。其次，病人出现症状改变或加重时，要多从疾病本身或疾病导致的并发症方面寻找原因并解释。再次，肿瘤病情进展时，最好先向家属交代病情，尽量避免患者的担