临床酒精戒断状态评定量表中文版信效度.doc

临床酒精戒断状态评定量表中文版信效度【摘 要】 目的:评价酒精戒断状态评定量表(Clinic Institute Alcohol Withdrawal Syndrome Scale,CIWA-Ar)中文译本的信度和效度。方法:选取175例符合ICD-10诊断标准的酒精依赖的患者为研究对象,进行CIWA-Ar量表评定,计算组内相关系数(ICC)评价评定者间一致性;计算克朗巴赫α系数评价量表内部一致性;采用验证性因子分析方法考评量表结构效度;进行临床总体印象量表(Clinical Global Impression,CGI)评分,通过CIWA-Ar与CGI量表相关分析来评价量表的效标效度;以临床标准为参考,计算不同CIWA-Ar分值的灵敏度和特异度、ROC曲线下面积(area under curve,AUC)来划定量表界值分。结果:(1)信度。 评定者一致性ICC为0.73,克朗巴赫α系数为0.85。(2)效度。通过验证性因子分析,量表的每个条目都在主因子上有较高的负荷值(0.523～0.964);入院时CIWA-Ar总分与CGI评分严重程度呈正相关(r=0.77,P0.05)。随治疗进行,CIWA-Ar总分呈减分趋势,治疗第一周结束时CIWA-Ar与CGI评分呈正相关(r=0.82,P0.05)。(3)以临床评估标准为参考在区分轻度戒断状态时界值为7分时灵敏度特异度最好,分别为85.7%和83.8%,AUC为0.93,阳性预测值(positive predictive value,PPV)64.5%,阴性预测值(negative predictive value,NPV)91.1%,区分中度戒断状态时CIWA-Ar 总分≥11分灵敏度特异度最高,分别为96.9%和99.6%, AUC为0.98,PPV为97.9%,NPV为98.4%;在区分重度戒断状态时CIWA-Ar总分≥16分灵敏度特异度最高,分别为100%和94.9%, AUC为0.99 ,PPV为85.1%,NPV为100%。结论:酒精戒断状态评定量表中文译本具有较好的信度和效度,能够体验病情变化和疗效。临床上可使用该量表评定酒精戒断状态严重程度并能作为疗效指标。 【关键词】 酒精戒断状态; 酒精戒断状态评定量表;信度;效度 中图分类号:R749.62 文献标识码:A 文章编号:1000-6729(2010)005-0347-05 doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2010.05.008 酒精戒断状态(alcohol withdrawal state),亦称酒精戒断综合征,是指对酒精已形成躯体依赖,一旦断酒,即出现一定的躯体和精神症状;戒断状态可能与体内神经递质紊乱有关,如果不及时控制治疗,患者病死率在15%左右[1-2],出现震颤谵妄者如未经治疗病死率高达35%[3]。因此有必要选择一个较好的评估工具对酒精戒断状态严重程度进行及时评估并且用于指导临床药物治疗。CIWA-Ar量表(revised clinicinstitute alcohol withdrawal syndrome assessment scale)为Sullivan JT等人[4]于1989年对CIWA 进行修订,形成了10个条目的量表 ,以建立一个更简便的临床酒精戒断症状严重程度的评估工具;国外报道此量表的信度和效度较好,版权公开,可以自由复制,并且因其使用方便,不同评定者之间一致性好,对评估者背景要求小而被广泛使用[5]。美国成瘾医学协会(American Society of Addiction Medicine Working Group,ASAM)急性酒精戒断状态的治疗指南[6]中推荐使用CIWA-Ar评分作为“症状扳机治疗(symptom-triggered therapy )”的指导工具。本文作者对该量表的修订版进行了翻译,并进行了信度和效度的初步测试,以期为对临床酒精戒断状态严重程度的评价和治疗的疗效评价提供信效度较好的标准化工具。 1 对象与方法 1.1对象 收集2006年3月至2009年7月在我院住院治疗的、符合ICD-10酒精依赖的诊断标准[7]的患者180例,排除未完成评定和资料不完整者,纳入175例进行分析。其中,男性173例:年龄26~65岁[平均(45±10)岁],饮酒时间16~184个月[平均(92±35)月],113例有既往住院史(占总人数的64.6%);女性2例,年龄分别为43和26岁,饮酒时间分别为60和16个月,其中1例既往住院2次。 1.2原量表内容及汉化过程 CIWA-Ar包括恶心呕吐、震颤、出汗、触觉障碍、听觉障碍、视觉障碍、焦虑、激越、头疼头胀、定向力等10个条目。除关于自知力的