健脾理气活血法在COPD缓解期应用.doc

健脾理气活血法在COPD缓解期应用【摘要】减少COPD的急性发作是COPD治疗中的重要环节。本文在COPD缓解期采用健脾理气活血法治疗取得较好疗效，以期发挥中医药在COPD缓解期的防治优势。 【关键词】健脾理气活血；COPD COPD是发病率、死亡率都很高的疾病，我国有COPD患者3800万，COPD目前居全球死亡原因的第4位［1］。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，呈进行性发展，主要累及肺脏，但也可引起全身的不良效应。 1COPD的治疗现状 COPD患者每一次的急性加重都使病情较前进展，可以导致呼吸衰竭、心力衰竭等严重?发症，严重者需要进行机械通气治疗。慢性阻塞性肺疾病患者稳定期虽然症状较轻或不明显，但仍然存在不同程度的慢性炎症以及气流阻塞，使病情进行性发展。因此减少COPD急性发作是COPD二级预防的重要内容。目前西医在稳定期主要采用表面激素吸入等治疗方法，但许多患者因害怕激素的不良反应而不能坚持治疗。COPD缓解期是疾病的相对稳定期，如积极调治，增强患者的免疫力，可减少急性发作的次数。 2“肺脾肾虚，痰瘀互结”是COPD缓解期的主要病机 COPD属中医“肺胀”范畴， 患者多为年老体虚之人，肺脾肾三脏亏虚，肺气虚气不布津，聚而生痰；脾虚痰浊内生，肾虚不能蒸化水液，则水液输布障碍，痰浊内生，影响肺之宣发肃降功能，故见咳嗽、咯痰。痰浊内生，影响气血运行，则气血瘀滞，故见胀、闷不适等症状。体内瘀血内停也必然影响到津液的输布，从而停聚生痰，以致痰瘀互为因果，使病情逐渐加重。故“肺脾肾虚，痰瘀互结”是COPD缓解期的主要病机。COPD缓解期患者的痰以白色清稀为主，早晨为甚，张仲景曰：“病痰饮者，当以温药和之”，故治疗应以补益肺脾肾，化痰活血为基本治法。笔者常用二陈汤合苏子降气汤加减：云苓、法夏、陈皮、五味子、苏子、川朴、党参、五爪龙、川芎、桑白皮、北杏、瓜蒌皮、枇杷叶、炙甘草。二陈汤有健脾化痰之功，加用党参、五爪龙以加强健脾益气之功效。苏子降气汤有降气平喘之效，加用瓜蒌皮等宽胸理气，使气顺而痰消，更加用川芎以活血化瘀，以畅通气机，调顺津液的正常运行。 3健脾理气活血是COPD缓解期的治疗大法 COPD缓解期患者肺脾肾三脏虚弱，法当补益肺脾肾三脏，然而脾为气血生化之源，五脏六腑皆禀气于脾胃，肺肾的生理功能必须依赖脾气的转输与运化，才能得以实行。内经云：“饮入于胃，游溢津气，上输于脾，脾气散津，上归于肺，通调水道……”。只有通过脾气散津，水液才能正常输布。肺虚的病人可以采用培土生金的方法以补益肺气。肾须脾的供养，才能充盛，故肾虚亦可采用补脾的方法。这一观点得到大多数医家的继承和发挥。如朱丹溪云：“补肾不如补脾，脾得温则化而食味进，下虽暂虚，亦可少回”。清“善补肾者，当于脾胃求之”。故多数医家认为在补肺脾肾中以补脾最为紧要，补脾可以达到补益三脏的效果。且脾为生痰之源，健脾即能化痰，可从源头上减少痰液的产生。现代研究亦表明健脾益肺法能提高COPD稳定期患者的免疫功能[2]。故补益脾气在COPD缓解期至关重要。 “久病必瘀”，久病以后脏腑气虚而无力推动血脉而致血液瘀滞，运行不畅。痰液的生成，更加阻碍气血津液的运行，以致痰瘀互结。因此久病之人应适当加用活血法，“津血同源”，血液流通后津液输布顺畅，避免了因输布不畅所致的津液停聚而化生痰液，从而减少了痰液的生成。从津血同源的角度来看，活血是化痰的另外一种重要治疗手段。 气喘气促是COPD缓解期的常见症状，除肺气虚不能主气，肾虚不能纳气所致因素以外，痰瘀阻塞肺气，宣降失常，肺气上逆也是重要因素，故除采用健脾补气，活血化瘀以外，还应加强理气平喘，使上逆之气下行，气顺则痰消，气行则血行，可促进痰瘀的消散，从而减轻气促气喘症状，故理气化痰亦是COPD缓解期治疗的重要环节。 4病案举例 陈X，女，78岁，病例号：167020。患者2009年因“反复气促，伴双下肢浮肿十余年”在门诊就诊，患者平素气促，动则加剧，汗多，咳少，痰少，色白质稀，双下肢轻度浮肿。无鼻塞流涕，无发热咽痛。既往平均每年住院三至四次，曾因Ⅱ型呼吸衰竭行气管插管治疗，出院后在门诊服中西药治疗。有糖尿病病史，平素用胰岛素控制血糖。否认高血压、冠心病等病史。查体：神清，口唇轻度紫绀，双肺呼吸音减弱，未闻及干湿罗音。HR:102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，双下肢轻度浮肿。舌暗红，苔薄白，脉滑。中医诊断为肺胀，肺脾肾虚，痰瘀互结。西医诊断为慢性阻塞性肺疾病（缓解期）。治以健脾化痰，活血理气为法，方用云苓20g，五爪龙30g，法夏10g，陈皮5g，五味子5g，党参20g，川芎10g，桑白皮15g，青皮10g，北杏15g，浙贝15