阑尾炎与几种妇科急腹症的鉴别诊断体会.pdfVIP

2008年1月第46卷第3期 · 临床探讨· 阑尾炎与几种妇科急腹症的鉴别诊断体会 邓云学 (贵州省瓮安县人民医院外科，贵州瓮安550400) [tl~q目的探讨阑尾炎与妇科急腹症的鉴别诊断。方法 选取被误诊为阑尾炎的4种妇科急腹症并加以分析、讨论。结果 这 4种妇科急腹症最容易被误诊为急性阑尾炎。结论 我们在临床上遇到不典型病例时，需要及时、全面、详细地询问病史，进 行全面体格检查，避免误诊。 【关键词】阑尾炎；鉴别诊断；妇科急腹症 [中图分类号】R656．8 [文献标识码】A 【文章编号】1673—9701(2008)03—155—02 有些妇科急腹症容易被误诊为急性阑尾炎…，本人自工作以 肿。术后7d病愈出院。 来，遇到过4种病例，现报道如下。 2 讨论 1 病例报道 从上述4种病例我们可以看出急性阑尾炎容易与卵巢囊肿 例1 患者，女，25岁，因下腹部疼痛伴发热1d，于2001年 蒂扭转、卵巢破裂、急性附件炎、阔韧带血肿相混淆，现将其鉴别 6月28日9时入院，患者1天来腹部疼痛以右下腹最为明显，为 诊断的问题讨论如下 ： 持续性疼痛，阵发性加剧，感到恶心，呕吐一次，同时伴发热，体 2．1 急性阑尾炎与卵巢囊肿蒂扭转的鉴别 温38℃ 39~C，畏寒，急诊入院。体检：急性痛苦病容，体温39~C， 卵巢囊肿蒂较长时容易发生扭转，当发生突发性腹痛是以 脉搏98次／分，血压110／70mmHg，腹平，全腹压痛，反跳痛，肌紧 右下腹为重者，易与阑尾炎相混淆，从以下几点可以鉴别： 张，以右下腹为重，未触及胞块，肠鸣音减弱。血常规：白细胞 (1)卵巢囊肿蒂扭转患者发病前，大多有下腹部胞块病史； 14．1×109／L，中性粒细胞84％，淋巴细胞16％。诊断：化脓性阑 阑尾炎则无。 尾炎，弥漫性腹膜炎。在连续硬膜外麻醉下剖腹检查，术后诊断： (2)卵巢囊肿蒂扭转患者大多发病突然，腹痛剧烈，患者不 卵巢囊肿蒂扭转。术后痊愈出院。 能忍受；而阑尾炎起病较慢，早期疼痛不剧烈。 例2 患者，女，35岁，于2002年2月8日因右下腹痛2d (3)卵巢囊肿蒂扭转腹部压痛一般较广泛，常可扪及边界清 急诊入院。2d前突然右下腹疼痛，开始为阵发性，疼痛剧烈，后转 楚的肿块；阑尾炎多为转移性右下腹疼痛，且有同定的麦氏点压 为持续性，伴恶心、无呕吐，低热，体温38℃。查体：体温37．6~C， 痛、反跳痛及肌紧张。 脉搏94次／分，血压120／88mmHg，痛苦病容，腹稍膨隆，右下腹 (4)妇科双合诊常可在子宫一侧发现肿块，肿块与子宫之间 压痛，反跳痛，肌紧张，未扪及胞块，肠呜音活跃。血常规：白细胞 的组织有明显压痛；而阑尾炎这些体征大多不明显。 l1．5×109／L，中性粒细胞80％，淋巴细胞20％。诊断：急性阑尾 2．2 急性阑尾炎与右侧卵巢破裂的鉴别 炎局限性腹膜炎，拟行阑尾切除术，术中确诊为右侧卵巢破裂。 (1)卵巢破裂患者起病后，一般是突发性下腹部剧痛；而阑 住院8d病愈出院。 尾炎发病多为先有脐周或上腹部疼痛，而后转移至右下腹疼痛。 例3 患者，女，30岁，因下腹部疼痛2d伴发热，于2004年8 (2)右侧卵巢破裂，于麦氏点内下方压痛明显；而急性阑尾 月4日入院。病者于入院前2d前感下腹疼痛难忍，以右下腹为重， 炎多为右下腹麦氏 固定的压痛，反跳痛，肌紧张。 呈持续性，并伴恶心，呕吐多次入院。体检：体温39．4~C，脉搏ll2 (3)卵巢破裂多发生在两次月经之间或末期；而急性阑尾炎 次／分，血压130／84mmHg，急性痛病容，腹平，全腹压痛，反跳痛， 则随时都有可能发生。 ‘ 肌紧张，以