口腔种植修复的即刻负荷技术.docVIP

口腔种植修复的即刻负荷技术 口腔种植是修复牙列缺损与缺失的最佳手段，传统的种植修复疗程长，程序烦琐，增加了患者的痛苦和无牙的时间，影响了种植修复技术的广泛开展。为了使种植修复更加简便快捷，最大限度地缩短患者无牙的时间，同时获得理想的牙龈组织外形使种植修复达到最佳美学效果，口腔种植修复的即刻负荷技术越来越成为重要的研究和发展方向。 口腔种植修复负荷时机的分类 1、即刻负荷：当种植体植入后具备理想的初期稳定性，同期进行冠上修复制作临时义齿，使种植体承受一定的负荷，由于制作周期的差异，一般把术后制作周期内完成临时义齿，1个月内恢复美观及部分咬合功能均称为即刻负荷。 2、早期负荷：种植体植入后具备理想的初期稳定性，在未完成骨愈合、未形成骨性结合之前完成临时义齿的修复，承受负荷，一般将其承载的时间定为种植体植入6-8周内。 3、传统负荷：种植体植入后具备初期稳定性，经过3-6个月的骨愈合期，与周围骨组织形成骨性结合后开始上部结构的制作，完成永久性种植义齿修复，恢复咬合功能。 4、延期负荷：种植体植入后未获得初期稳定性、术中伴有骨移植过程、或种植体植入骨密度低的区域，骨愈合期延长，需要经过6-12个月后再进行上部结构的制作，完成永久性种植义齿修复并承担咬合功能。 即刻负荷的理论基础： 早期Branemark等学者研究认为，种植体植入后必须在无负荷的状态下才能完成骨愈合，如果种植体植入早期受到负荷，会促进种植体-骨界面区成纤维细胞的形成和分化而形成纤维性结合界面，最终导致种植体的松动和脱落。另外在种植手术中，种植窝的内表面形成一层坏死骨，这层坏死骨与种植体之间不存在结合力，坏死骨被清除，新骨产生并长入种植体表面，才会形成一定的结合力，但此时如果施加负荷于种植体上，仍可使种植体与周围界面组织分离，3-6个月后骨性结合界面成熟，才能够承受载荷并获得长期的成功，在此理论指导下早期的种植系统是潜入性方式愈合，并且需要3-6个月愈合周期才能进行义齿修复。 随着口腔材料学、骨组织形态学和生物力学研究的进一步发展，种植体的设计日趋完善，很多研究表明种植体在一定的生理性载荷的作用下，也可以获得骨性结合。我们知道，长期固定的长骨会发生骨吸收，不承载的废用性牙槽骨也会发生萎缩，骨组织的新生和改建是发生在一定的机械性刺激条件下，当受控制的载荷通过种植体传递到骨组织，骨组织按照载荷的大小和方向进行改建。种植体-骨组织界面区间质细胞的分化，其影响因素关键在于种植体的稳定，而不在于种植体是否受到载荷，因此增加种植体的初期稳定性，合理的控制咬合，限制种植体的微动在生理范围内，即刻负荷的种植体就可以获得骨性结合，种植体一旦获得骨性结合就可以和传统负荷一样获得长期的成功。有研究指出合理的微动应是100μm左右，微动达到150μm时，就会导致种植体周围产生纤维性包膜。 即刻负荷的种植修复获得临床成功的几个影响因素 影响即刻负荷成功的因素很多，几乎与种植外科、种植修复和技工制作等各方面相关，目前主要集中在如下研究方面。 1、种植体的初期稳定性 种植体的初期稳定性是即刻负荷的种植修复获得成功的最重要因素，也是即刻负荷的种植体获得骨整合的关键。种植体初期稳定性的影响因素包括：⑴ 种植体的长度和直径：长度和直径越大，越有利于获得初期稳定性；⑶ 种植体的外形设计：螺纹状种植体比圆柱形种植体容易获得初期稳定性；⑷ 种植体的表面处理：表面粗糙的种植体比表面光滑的种植体初期稳定性更理想；⑸ 种植区皮质骨的厚度：皮质骨越厚、种植体处在皮质骨内越多，种植体就越稳固；⑹ 种植区骨小梁的密度：骨小梁密度越高，种植体的初期稳定性越佳；⑺ 种植窝的预备精度：种植窝的预备精度越高，种植体与周围骨组织越紧密吻合，种植体的稳定性越理想。 2、咬合因素 咀嚼时功能性载荷的大小是影响即刻负荷的种植体获得成功的重要因素，必须严格的控制咬合，水平向剪切力对种植体稳定性的影响远大于垂直向咬合力，因此需降低牙尖高度和斜度、减少颊舌径，对于单侧或单颗种植体即刻负荷种植修复，临时修复体与对颌牙在正中颌位及运动时均应脱离咬合接触。另外对异常的咬合关系及有夜磨牙习惯的患者都不能进行即刻负荷以减少失败的危险。 3、上部结构的设计 全颌种植修复的上部结构采用圆弧状跨弓设计，将种植体用连接杆以跨弧状形式连接在一起，制作覆盖式种植义齿或夹板固定式种植义齿，能有效防止的防止旋转，抵抗水平向及侧向作用力，将负荷沿轴向传递给种植体，可以减少即刻负荷中不利的机械应力，达到减少微动的目的。以直线方式排列的杆附着体的设计其抗旋转能力相对较低，防止