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剖宫产率不断攀升问题思索【关键词】剖宫产率；负面影响 孕产妇、围生儿死亡率的高低，是世界卫生组织衡量一个国家围生医学水平的重要指标。十月怀胎，一朝分娩，这是人类繁衍的自然生理过程，而确保分娩过程中母婴安全是所有产科医务工作者的基本职责。2007年10月至2008年5月，世界卫生组织医学权威期刊《柳叶刀》发布报告说，针对中国、印度、日本、越南、泰国、尼泊尔、菲律宾、斯里兰卡、柬埔寨九个国家，10万名产妇进行调查分析，中国剖腹产率高达46.2％，其九个国家平均值27.3％。近三年我国剖腹产率正在逐年上升，全国平均剖腹产接近50％，个别医院甚至超过80％，远远高于世界卫生组织推荐的15％的上限[1]。近年来，中国阴道助产率仅为1.2％，不仅明显低于发达的欧州国家（10％），北美州及澳州（7％――16％），也低于经济欠发达的柬埔寨（7.1％）、泰国（4.3％）、尼泊尔（3.8％）、印度（2.9％）、菲律宾（2.8％）等国[2]。可见，我国的部腹产率过高及阴道助产率过低，应该引起中国产科医务工作者的反思与重视。 1部宫产率不断攀升的原因反思 1.1医源因素 1.1.1医院和医生追求经济利益。一般在县级医院自然分娩一例收费只有1000元左右，而部宫产一例收费至少在3000元以上，自然分娩医生即累，又承担风险，收入甚少，相反剖宫产付出少，回报多。 1.1.2妇产科医生惧怕承担责任。近年来，医疗纠纷和医疗事故频频发生，做为一个妇产科医生，属于高风险行业，每天的工作“如履薄冰”，多一事不如少一事，不负责任的“剖一刀”。 1.1.3医疗主管部门督查监管不力。制度流于形式，无人问责，无人监督。 1.1.4剖宫产相关技术熟练程度提高。近年来，剖宫产技术及相关麻醉技术快速发展，手术时间缩短（30分钟），手术并发症减少，这是剖宫产率增高的重要原因。 1.1.5剖宫产医学指征的放宽。“高危孕妇”（如臀位、巨大儿、胎儿窘迫）等，均不愿冒阴道分娩的风险，而医生更不愿承担责任，这是剖宫产率升高又一原因。 1.2患者因素 1.2.1医学知识匮乏，对自然生产产生惧怕，加之社会的不良影响，形成“恶性循环”，一个跟一个学，自愿要求剖宫产，使非医学指征的剖宫产增加。WHO统计，2006年至2008年间，非医学指征剖宫产占剖宫产手术11.7％―84.5％[2]。 1.2.2“80”后多数是独生子女，娇生惯养长大，特别是家属过度关注，“虚张声势”也造成患者过度紧张，不能树立信心，最后一剖了之。 1.2.3由于患者具有选择权，部分患者不恰当地运用这种权力人为以种种理由，比如：认为剖宫产使孩子聪明，母亲体态健美，甚至有些重男轻女或选择良辰吉日分娩的错误观念等，而选剖宫产。 2剖宫产率攀升给社会带的负面影响 2.1增加了患者的经济负担。实事证明，剖宫产的患者住院费用比阴道自然分娩高60％，比阴道助产高35％，且3-4的剖宫产孕妇，再次妊娠会二次剖宫产，这还不包括由于手术引发的并发症治疗所需费用[2]。 2.2增加了母儿术后并发症WHO研究报告（9个亚州国家）指出，在没有医学必要的情况下选择部宫产手术的产妇，比自然分娩的产妇患产后严重并发症的风险增加了3倍之多，接受重症监护的几率则会增加10倍，对于新生儿来说，未来患呼吸系统疾病的几率则比顺产生下婴儿高得多。可见，剖宫产率并不能达到明显降低孕产妇并发症发病率及死亡率，也不能明显改善胎儿预后情况[1]。 2.3给人口计生工作带来难题。一是影响了生育妇女长效避孕节育措施的落实，容易导致意外妊娠现象的发生。一般剖宫产都要在产后6个月甚至更长时间，身体才能恢复健康，才能施行上环手术。此间，若对避孕方法及措施的选择稍有不当，就容易造成意外怀孕的后果。二是容易造成手术并发症。由于剖宫产易损伤邻近脏器，子宫不能恢复到原来的结构状态，容易引发许多的并发症。三是影响了优生。剖宫产缺少自然分娩产道对婴儿的挤压，婴儿的肺功能下降，影响生存能力和健康。 3妇产科医务工作者肩负的责任。 3.1加强产前宣教，促进自然分娩。大力宣传阴道分娩的好处及意义，提高对阴道分娩的认识，为患者树立自然分娩的信心，从而降低非医学指征的部宫产率，有助于提高母婴安全。 3.2熟练掌握阴道助产技术。随着剖宫产技术日益成熟，安全性不断提高，相反，许多产科医生认为产钳与胎头吸引助产技术并发症多、风险大，故使用率不断下降，甚至一些年轻的医生只有理论没有实践，但实际上，只要正确使用助产技术，才能有效降低阴道助产技术的人为风险；只有重视阴道助产技术才能降低剖宫产率。 我国剖宫产率攀升的原因很多。如何合理降低剖宫产率，如何提高自然分娩率，达到降低母儿并发症目的，是我国产科医生在