哌甲酯控释剂对注意缺陷多动障碍儿童抑制功能影响.docVIP

哌甲酯控释剂对注意缺陷多动障碍儿童抑制功能影响【摘 要】 目的：探讨哌甲酯控释剂对注意缺陷多动障碍（Attention Deficit/Hyperactivity Disorder，ADHD）儿童临床症状、不同维度（操作性神经心理测查和生态学）抑制功能的影响以及临床症状改善与不同维度抑制功能改善之间的关系。方法：采用自身对照研究，对符合DSM-IV诊断标准的28名ADHD患者［年龄（10.8±1.8）岁］，使用哌甲酯控释剂（18～54mg/d）治疗4～6周，以ADHD症状评定问卷（父母问卷）为主要临床疗效评价指标，以自编的计算机版本的Go/No Go任务评定ADHD患者操作性神经心理测查的抑制功能，以执行功能行为评定量表（BRIEF）中的抑制因子得分评价ADHD患者生态学抑制功能的情况。结果：经哌甲酯控释剂治疗后，ADHD患者临床症状的总分［（32.8±9.2） vs. （20.7±11.9）］，注意缺陷［（18.6±4.1） vs.（11.5±6.1）］及多动冲动评分［（14.2±6.6） vs. （9.1±6.6）］、Go/No Go任务虚报数［（22.0±10.9） vs. （14.8±10.4）］，以及BRIEF量表中抑制因子的得分［（2.0±0.5） vs. （1.7±0.4）］较服药前均显著下降（P 85者入选。排除重性精神病、抽动障碍、孤独症、癫痫、严重脑外伤（导致昏迷）及其他器质性疾病。共纳入ADHD患者28例（其中22例在研究期间免费服用由杨森公司提供的哌甲酯控释剂，另6例为自费用药），年龄8~14岁，平均(11±2)岁；男24例，女4例；混合型（ADHD-C）13例，注意缺陷型（ADHD-I）13例，多动冲动型（ADHD-HI）2例。其中共患对立违抗障碍（oppositional defiant disorder , ODD）5例，共患品行障碍（conduct disorder ,CD）2例。所有患者在纳入本研究前均未系统服用中枢兴奋剂及其他改善注意力的药。 本研究通过北京大学精神卫生研究所伦理委员会的审批，所有入组患者均同意参加本研究，并由监护人签署了知情同意书。 1.2 工具 1.2.1ADHD症状评定问卷（父母问卷）［15］ 为主要临床疗效评价指标。共有18条症状，与DSM－IV中关于ADHD的诊断条目相对应，其中9条为注意缺陷症状，9条为多动冲动症状，按照行为出现的频率采用4级评分：0=无，1=偶尔，2=常常，3=总是。 1.2.2Go/No Go任务 评价操作性神经心理测查纬度的抑制功能。根据经典的Go/No Go实验范式，使用DMDX软件自行编制。任务在计算机屏幕上呈现，在黑色背景的屏幕中央先后呈现白色的字母“O”或者“Q”，字母的大小为7cm×4cm，要求受试看到字母“O”快速按空格键，看到字母“Q”则不按键。字母在屏幕上呈现的时间为500ms，然后是1500ms的空屏，每项任务呈现时间为2s，共有240项任务，其中含有字母“O”的任务为168项（需要受试做出按键反应，占70%）,含字母“Q”的任务为72项（受试停止反应，占30％），任务呈现时间为8min。考察抑制功能的主要指标为虚报数（即在字母“Q”出现后，不需要受试做出按键反应，但受试不能抑制其优势反应，而做出按键反应的项目数量）。其他的考察指标还有遗漏数（需要受试做出按键反应而没有反应），反应时以及反应时的变异。受试的反应时1000ms者均被认为是错误反应。 1.2.3学龄儿童执行功能行为评定量表父母版 （parent form for school age children，BRIEF）［8］ 可评估6～18岁儿童的执行功能。包含86个条目，可分为8因子，各条目按1～3级评分，评分越高，表明所反映的执行功能受损越严重。该量表已被证实在我国使用信效度良好，各因子的信度为0.68～0.96（除启动因子），效标效度为0.32～0.64。本文使用其中的抑制因子的得分来评价ADHD患者生态学效度的抑制功能状况。 1.3 研究流程 本研究是为期4～6周的开放性治疗前后对照研究，研究流程如下：（1）符合入组标准的患者在服用哌甲酯控释剂以前由家长填写ADHD症状评定问卷（父母问卷）及BRIEF量表，患者完成Go/No Go任务，作为基线资料；（2）所有受试均使用哌甲酯控释剂18mg/d作为初始计量，服用1周，然后根据患者的临床疗效及药物副反应调节药物用量，每次增加18mg/d，最大日剂量不超过54mg，每周复诊时要求患者同一个父母或者监护人填写ADHD症状评定问卷（父母问卷），反应患者最近一周的情况；（3）在达到最佳治疗剂量用药2周后，结束本研究；（4）研究结束时再次要求患者的同一家长填写A