唐山地区女性乳腺癌环境危险因素病例对照探究.docVIP

唐山地区女性乳腺癌环境危险因素病例对照探究摘要： ［目的］探讨唐山地区女性乳腺癌的环境危险因素。 ［方法］ 采用1∶1配比的病例对照研究，对经病理确诊的166例女性乳腺癌病人匹配对照后进行条件logistic回归分析。 ［结果］ 单因素分析显示：室内杀虫剂使用年限长、有机溶剂暴露年限长、农药暴露年限长、放射线检查次数多、体重指数高、精神刺激、行经年数长、流产次数多为危险因素；而水果、豆制品摄入次数和生育胎次多为保护因素。多因素分析显示：室内杀虫剂使用年限长（OR=1.747，95%CI：1.163―2.624，P=0.007）、有机溶剂暴露年限长（OR=2.221，95%CI：1.005―4.125，P=0.037）、体重指数高（OR=1.661，95%CI：1.110―2.486，P=0.014）、精神刺激（OR=1.923，95%CI：1.352―3.968，P=0.041）为危险因素；水果摄入次数多（OR=0.751，95%CI：0.591―0.954，P=0.019）、豆制品摄入次数多（OR=0.732，95%CI：0.570―0.939，P=0.014）和生育胎次多（OR=0.314，95%CI：0.129―0.766，P=0.011））为保护因素。市区组与县郊区组的环境危险因素存在一定差别。 ［结论］ 唐山地区女性乳腺癌危险因素中，室内杀虫剂使用、有机溶剂暴露、饮食因素等环境因素起着重要的作用。 关键词：乳腺癌；环境危险因素；病例对照研究 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，它在全世界大多数地区的发病率均有逐年增高的趋势，中国虽然属于乳腺癌低发国家，但其增长速度高于乳腺癌高发国家或地区，也高于世界年均增长水平。病因学研究表明，70%乳腺癌发生归因于环境因素，遗传和激素因子与环境因素存在交互作用，影响环境化学物的代谢，而且特异的环境致癌物决定乳腺癌的发生［1］。我国生态学研究结果显示，环境污染尤其是环境内分泌干扰物污染外环境可能和我国生殖内分泌相关肿瘤发生相关［2］。本研究采用1∶1配比的病例对照研究方法，着重从环境因素方面探讨乳腺癌发病的危险因素，为乳腺癌的病因研究及其一级预防提供理论依据。 1 材料和方法 1.1 病例和对照的选择 病例来自2004年4月至2005年7月在唐山市肿瘤医院、华北煤炭医学院附属医院、唐山市工人医院就诊的新发女性乳腺癌患者166例，所有病例均经病理学确诊，并在唐山本地居住10年以上。对照选取病例所在医院非肿瘤、非生殖内分泌系统疾病女性患者，按年龄相差不超过2岁、相近居住地区进行1∶1配比。 1.2 调查内容 根据统一的调查表进行调查，主要内容包括年龄、生活居住地址、职业、文化程度等一般情况、既往病史和家族史、生活方式和饮食习惯、职业接触史（农药、有机溶剂、重金属、橡胶、干洗剂、消毒剂等）、家居周边环境污染状况、房屋装修、染发烫发史、室内杀虫剂使用、放射线检查史、妊娠及生育史。其中农药暴露及有机溶剂接触持续1年及以上为有暴露；室内杀虫剂每年使用1月及以上定为有暴露。调查员由经过培训的人员担任，通过访谈式调查及查阅病历获得调查资料。 1.3 资料整理及分析 所有数据录入前进行严格的校对，并对不合逻辑的数据进行核查，根据专业知识及资料的可信度对变量进行取舍，对最终得到的变量作等级化赋值。用EXCEL建立数据库，应用SAS 6.12统计软件进行分析。先以α=0.10水准进行单因素条件logistic回归分析，筛选出有意义的变量后再进行多因素条件logistic回归分析，并按生活居住地区（市区、县郊区）、绝经状态（绝经前、绝经后）进行分组分析。 2 结果 2.1 一般情况 本次调查共收集病例166例，年龄26～76（50.23±9.79）岁，其中绝经前87例，绝经后79例。对照166例，年龄26～77（50.43±9.66）岁，其中绝经前89例，绝经后77例。生活居住地在市区的病例和对照各81例，县郊区（包括农村、城镇、郊区）病例和对照各85例。病例和对照两组人员在年龄、居住地区、职业、文化程度方面分布均衡，见表1。 2.2 单因素条件logistic回归分析 有统计学意义的变量有：室内杀虫剂使用年限长、有机溶剂暴露年限长、农药暴露年限长、放射线检查次数多、体重指数高、精神刺激、行经年数长、流产次数多为危险因素；而水果、豆制品摄入次数及生育胎次多为保护因素，见表2。 2.3 多因素条件logistic回归分析 有统计学意义的危险因素有：室内杀虫剂使用年限长、有机溶剂暴露年限长、体重指数高、精神刺激；保护因素为水果、豆制品摄入次数及生育胎次多，见表3。 2.4 市区组、县郊区组危险因素的条件logis