重点部位感染预防与控制sop(2017年修订).docVIP

徐州市肿瘤医院 徐州市第三人民医院 重点部位感染预防与控制SOP 感染管理科 2017年4月修订 目录 一、徐州市肿瘤医院医院内肺炎( HAP/VAP)预防与控制SOP 二、徐州市肿瘤医院外科手术部位感染预防与控制SOP 三、徐州市肿瘤医院导管相关血流感染预防与控制SOP 四、徐州市肿瘤医院导尿管相关尿路感染预防与控制SOP 五、徐州市肿瘤医院皮肤软组织感染预防与控制SOP 徐州市肿瘤医院 徐州市第三人民医院 医院内肺炎( HAP/VAP)预防与控制SOP 一、医院内肺炎的预防措施 1、将感染与非感染病人分开安置；病房按时开窗通风。 2、对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等。 3、安置昏迷病人于避免误吸的体位，如平卧时头偏向一侧。 4、绝对卧床病人每2小时翻身、拍背1次。 5、慎重给吞咽异常的病人经口喂食，以防误吸。 6、、病情许可的情况下，鼓励病人半卧位，并尽早下床活动。 7、对外科胸腹部手术病人术前做好卫生宣教，训练正确的咳嗽排痰方式。鼓励手术后病人（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动。 8、指导病人正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。 9、对气管插管或切开病人，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员应洗手或手消毒。 10、气管内导管6 -8小时消毒1次，应达到高水平消毒或灭菌。 11、对存在HAP高危因素的患者，须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2-6小时1次。 12、做吸入治疗的雾化器，不同病人之间或同一病入使用超过24小时，要进行灭菌或高水平消毒处理，雾化液必须无菌。 二、呼吸机相关肺炎的预防措施 1、如无禁忌证，应将床头抬高30-45°，以减少胃液反流和误吸的发生。 2、建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流。 3、严格掌握气管插管或切开适应证，优先考虑无创通气。 4、呼吸机螺纹管每病人更换1次，同一病人连续使用每周更换1次，有明显分泌物污染时及时更换；湿化器添加水应使用灭菌水，每天更换。 5、冷凝器应始终保持在最低位，冷凝水应作为污水及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道。 6、对于人工气道／机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，尽量减少机械通气和插管天数。 7、不宜常规采用选择性消化道脱污染(SDD)来预防HAP/VAP。 8、尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂。 9、鼓励早期肠内营养，促进肠道功能恢复。 10、按医院常用物品的清洗、消毒SOP，正确进行呼吸机及相关配件的消毒。 三、其他预防措施 1、定期对医护人员进行相关培训。 2、定期公布医院内肺炎的发生率。 徐州市肿瘤医院 徐州市第三人民医院 外科手术部位感染预防与控制SOP 一、手术前预防与控制措施 1、尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。 2、有效控制糖尿病患者的血糖水平。 3、正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。 4、消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。 5、如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟—2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。 6、有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。 7、手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。 8、重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。 二、手术中预防与控制措施 1、保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。 2、保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。 3、手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。 4、若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期，或者失血量大于1500毫升，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。 5、手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。 6、术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。 7、冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体。 8、对于需要引