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小儿大面积烧伤治疗体会【摘要】 目的：讨论小儿烧伤后静脉补液、创面处理的方式方法。方法对2000年7月至2006年10月治疗的86例小儿大面积烧伤病人的治疗作一种回顾性分析。结果通过静脉补液、抗休克治疗、创面处理，治愈78例，死亡1例，好转12例，放弃治疗7例。结论及时有效的抗休克治疗、创面处理、积极肠内营养支持治疗是治疗大面积烧伤小儿烧伤的关键。 关键词：小儿 大面积烧伤 治疗 文章编号：1008-6919（2007）03-0058-02 中图分类号:R644 文献标识码：B 【经验交流】 中山东华医院自2000年7月至2004年7月共收住小儿烧伤病人（年龄小于8岁）86例，其中治愈78例 ，死亡1例，自动出院7例，现将输液抗休克治疗、创面处理及肠内营养的体会介绍如下。 临床资料 1．一般资料 本组86例，全部为热液烫伤，其中 男52例，女34例，年龄小于1岁30例，1～5岁39例，5岁以上（小于8岁）17例。面积为26~78%，平均53%，Ⅲ度烧伤面积为5~16%，伤后入院时间最早为1小时，最迟为7天，其中死亡1例，放弃治治疗7例，好转12例，治愈66例。 2．典型病例 患儿 男 6岁，患儿因被100℃的开水烫伤躯干，会阴及双下肢，在外院行输液抗休克治疗，伤后6小时入院，入院体检：，神志淡漠，体温36℃，心率180次/分，呼吸36次/分，血压70/45mmHg，四肢冰凉，心音弱，肺部听诊呼吸音稍粗，未闻杂干湿罗音。躯干创面表皮剥脱，基底红白相间，弹性好，肿胀，渗出多，触痛明显，四肢及会阴部创面表皮完整，有大小不等水泡分布，泡液清，基底红润，触痛明显，全身烫伤面积约62%TBSA。实验室检查：白细胞 35.0 g/l， 中性粒细胞 81%，入院诊断：全身烫伤62% Ⅱ度。入院后建立两条通畅的静脉通道抗休克，创面以洗必泰清洗后，清除泡皮及泡液，在躯干有肢体创面以异种皮生物敷料外敷，并以厚棉垫稍作加压包扎，以不影响患儿呼吸及肢体血液循环为原则，静脉补液原则参照瑞金公式，第一个24小时晶胶体的比例为2：1，第二个24小时为1：2，休克期的小便量控制在1~3ml/kg/h，同时给予保暖、吸氧，并注意保护各主要脏器功能，早期应用敏感的抗生素，维持水电解质酸碱度的平衡，留置胃管早期即行肠内营养支持，短期少量给予糖皮质激素减轻炎症反应，应用法莫替丁、654-2等预防应急性溃疡、改善微循环及胃肠血供。创面外敷料渗湿后及时更换，底层异种皮敷料如果无皮下积液，则不作更换。患儿治疗38天，创面全部愈合出院。 讨 论 由于小儿机体代偿能力差，器官发育不够完善，尤其是小儿总血容量与体表面积比值较成人为小，因而同样烧伤面积血容量减少更为严重，休克更容易发生[1]，同时对休克的耐受亦较成人差。一般认为，小儿烧伤面积大于10%就有发生休克的可能，尤其是合并有颜面部的烧伤，呼吸道水肿，通气不畅，缺氧而加重休克[2]。烧伤后，毛细血管渗出的高峰出现在伤后4～6小时，因此，早期的快补液是预防休克的关键，我们的体会是，重度烧伤的患儿（面积大于20%）第一个24小时的计划补液为1.8~2.0ml/kg.TBSA，晶胶比2:1～1:1，另外还加上100ml/kg葡萄糖液，年龄越小，相对的补液量则需偏大。伤后8小时里，输入计划输液里的1/2，剩下的1/2在其后的16小时里平均输入。输液的速度根据患儿的心率、每小时尿量、神志、口渴感等临床指标来决定，一般来说，尿量不能小于1ml/kg/h。计划输液量只是一个参考的指标，实际输入量根据患儿的情况来决定，不能机械地执行计划输液。特重烧伤的患儿，或入院时已有休克的，在伤后8小时内适当给予糖皮质激素，糖皮质激素具有保护细胞膜的作用[3]，可以减轻休克的发生，保护内藏器官的损害，同时早期进食及静脉滴注西咪替丁以减轻休克时胃粘膜的损害。 创面的处理，除面颈部外，我们主张伤后创面以包扎为主，一来，包扎后，方便患儿翻身，减轻创面的疼痛，隔开对污染源的接触，减少创面感染的机会，给创面一个良好的生长的环境。在浅度烧伤的创面，以碘伏或洗必泰溶液清，清洗并清除创面上的游离表皮、水泡，或水泡在低位处引流，外敷一层凡士林油纱，或先涂上一层银锌霜后敷凡士林油纱，并以厚的棉垫包扎固定，动作要轻柔，以免剌激创面而加重休克。由于创面的大量渗出，往往需要在第二天就更换外敷料，如果底层凡士林油纱紧贴着创面，下面没有积液，那么只需要更换外敷料，而保留底层凡士林油纱，这样可以减少对创面的剌激而减轻患儿的痛苦。我们发现，在浅度烧伤创面，外敷生物敷料，创面的渗液明显减少，止痛效果明显，可减少静脉输液量，创面愈合加快。本组有13例病人，烧伤面积为26~62%TBSA，外敷生物敷料后，