小儿急性重症病毒性心肌炎32例临床研究.docVIP

小儿急性重症病毒性心肌炎32例临床研究中图分类号：R542.2 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）06-0219-03 急性重症病毒性心肌炎是一种危及患儿生命的严重感染性疾病，现将2001年1月～2009年12月收治的52例急性重症病毒性心肌炎分析如下。 1 资料与方法 1.1 资料来源 本文采用回顾性分析方法，收集我院儿科和市中心医院儿科自2001年1月～2009年12月住院治疗的急性重症病毒性心肌炎32例，其中男20例，女12例，年龄1～12岁。 1.2 确诊依据 （1）发病前近期有明显的病毒感染史。32例中有明确感染史者29例（90.62%），其中21例（72.4%）为呼吸道感染，8例（27.6%）为肠道感染，其余3例仅表现为发热而无呼吸道或肠道症状;（2）急性病毒性心肌炎的临床症状;（3）有心肌损伤的表现，如严重心律失常、心脏扩大、急性左心衰竭、心源性休克、心脑综合征及呼吸窘迫等;（4）血清心肌酶增高或（和）血清肌钙蛋白增高。以上均符合1999年9月昆明会议制定的急性心肌炎诊断标准 ［1］。 1.3 临床表现 1.3.1 发热 所有患儿均有发热，体温38℃～39.6℃，多为不规则热或弛张热。 1.3.2 呼吸困难 本组有15例（46.9%）患儿以发热后突发出现喘憋、呼吸困难、烦躁不安、紫绀为主要表现的急性左心衰竭症状。 1.3.3 惊厥与抽搐 有11例（34.4%）患儿表现为发热后5～7天出现惊厥，意识丧失和抽搐，小婴儿表现为双眼凝视。其中6（18.8%）例心电图证实为Ⅲ°房室传导阻滞（Ⅲ°AVB）并发心脑综合征。 1.3.4 疼痛 有5例年长儿在发热1周后分别出现持续性胸痛（3例）、腹痛（1例）和肌痛（1例），胸痛患儿心电图出现异常Q波，酷似心肌梗死表现，其中2例伴有心源性休克。 1.3.5 其他症状 32例中7例合并急性肺水肿，3例出现呼吸窘迫综合征，2例出现心包积液，2例出现胸腔积液，1例出现腹水。另外，患儿多有乏力、萎糜、苍白、多汗及肢端发凉等症状，小婴儿多有拒食、哭闹等表现。 1.3.6 体征 叩诊心脏扩大4例，听诊第一心音减弱14例，安静时心动过速16例，心动过缓4例，闻及奔马律12例，肺部干湿?音8例，肝脾肿大6例，腹部移动性浊音1例。 1.4 标准12导心电图记录 窦性心动过速16例，心动过缓4例，Ⅲ°AVB6例，双分支三分支传导阻滞4例，窦房传导阻滞1例，AVB合并阵发性室性心动过速1例，合并阵发性房颤1例;ST-T改变8例，表现为以R波为主的导联2个或2个以上有ST-T改变，持续4天以上，并有动态变化，其中4例伴有异常Q波;频发室性早搏伴短阵性室速1例，频发房性早搏伴阵发性房颤3例。 1.5 实验室检查 1.5.1 血清心肌酶 全部患儿自入院第1～2天测心肌酶1次，共7～10天，CPK、AST、LDH、CK-MB均持续增高1周以上，无酶峰变化。 1.5.2 心肌肌钙蛋白（CTnI、CTnT）共检测11例，其中10例增高。 1.5.3 病毒分离 17例进行了咽部分泌物和粪便的病毒分离，4例分离出柯萨奇病毒，但只有3份恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高4倍。 1.5.4 中和抗体和IgM定 22例进行了病毒中和抗体的测定，6例病毒中和滴度增高，3例IgM增高。 1.5.5 病理检查 1例5岁男孩，入院3天后死亡，尸检发现心脏肥大，心内膜下水肿，心肌横纹模糊，部分心肌断裂，肌束间水肿伴弥散性淋巴细胞、单核细胞及浆细胞浸润。同时伴有脑神经元细胞变性、坏死。心脏血液进行聚合酶链反应（PCR），测得柯萨奇B 3 病毒RNA阳性。 1.6 超声心动图检查 全部患儿入院后均进行了超声心动图检查，发病5天内7例可见左室内径增大，5例病愈后恢复正常，2例发展为扩张心肌病。2 例发现少量心包积液，病愈后恢复正常。 1.7 X线表现 5例表现为心胸比率增大，7例表现为急性肺水肿征象，3例表现为急性呼吸窘迫综合征的胸片特征。 1.8 治疗 急性重症病毒性心肌炎患儿，多发病急剧，病情危重，缺乏特异性治疗措施。本组采用卧床休息、抗病毒、保护心肌、控制心力衰竭、抢救心源性休克、纠正严重心律失常等综合治疗方法。9例早期应用激素治疗（应用时间为3～5天），17例应用黄芪注射液，12例应用了复方丹参注射液，14例应用穿琥宁（或类琥宁）注射液，5例应用了更昔洛韦，3例年长儿因AVB持续时间较长，安放了临时起搏器帮助度过了急性期。几乎全部病例均应用了维生素C，维生素B 6 和能量合剂等。 2 结果 本组4例急性期死亡，其中2例死于急性肺水肿