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妊娠高血压综合征严重并发症临床发病规律探析[摘 要] 妊娠高血压综合征(妊高征)是妊娠期特有的疾病，表现为以高血压、蛋白尿、水肿为主要特征的多器官功能受损的综合征，常发病于妊娠20周后，是围产死亡率及发病率的主要原因，其发生率在发达国家为6%～8%，在我国发病率为9.4%。 中图分类号：R714.264 文献标示码： 文章编号：1005-0019（2008）3-0105-03 本研究通过广州市四所医院4107例妊高征大样本的临床资料进行回顾性研究分析，探讨近10年来妊高征严重并发症的发生情况及对妊娠结局的影响，并探寻妊高征严重并发症的相关高危因素，为临床更好地认识和减少妊高征严重并发症发生率，降低孕产妇和围产儿死亡率奠定基础。 1 资料与方法 1.1 研究对象 回顾性调查1995～2004年第一军医大学附属南方医院、第一军医大学附属珠江医院、广州市第二人民医院和广州市番禺区何贤纪念医院71020例住院分娩病例。临床诊断符合妊高征4107例，其中重度妊高征1141例，中度妊高征1138例;轻度妊高征1828例。孕产妇死亡8例。妊高征的临床分型诊断标准参照乐杰主编的第五版《妇产科学》。 4107例妊高征患者中有199例发生严重并发症，其中胎盘早剥69例、妊高征性心脏病43例(并急性心功能衰竭36例)，DIC51例、肾功能衰竭40例、脑血管意外24例、HELLP综合征21例，其中合并多种严重并发症36例。围产儿4164例，其中双胎妊娠206例，三胎妊娠3例;新生儿4102例，围产儿死亡217例，其中双胎死亡13例，其中双胎之一死亡3例。 1.2 研究方法 （1）调查分析妊高征及其严重并发症发病情况。 （2）分析妊高征不同严重并发症对孕产妇和围产儿转归的影响。 （3）比较有、无妊高征严重并发症患者的早产、FGR、胎儿窘迫、新生儿窒息、低体重儿和围产儿死亡、新生儿孕龄、出生体重及孕产妇转归的不同。 （4）采用统一的调查表，调查内容包括：①社会学因素：文化程度、人口构成、是否系统产检、年龄。②产科因素：产次、双(多)胎、巨大儿。③疾病史：流产史、妊高征家族史，妊高征病史、高血压家族史。④妊娠合并内科疾病：慢性高血压、甲亢、贫血、糖代谢异常(糖尿病和糖代谢异常)、肾炎、肝炎、泌尿系统感染、系统性红斑痕疮、抗磷脂综合征。将妊高征人群的社会背景资料、产科因素、疾病史及妊娠合并症等因素纳入研究范围，使用流行病学的切Logistic逐步回归分析法，探寻妊高征严重并发症的相关高危因素。 1.3 统计方法 整理收集的资料，对各项调查指标进行数量化。全部统计工作用SPSI0.0统计软件完成。采用t检验，x2检验，多因素逐步回Logistic 逐步回归分析，P0.05表示有统计学意义。 2 结果 2.1 妊高征发生情况 妊高征发生率为5.78%。重度妊高征发生率为1.61%，占妊高征的27.7%8中度妊高征为1.60%，占妊高征的27.71%，轻度妊高征为2.57%，占妊高征的44.51%。 2.2 妊高征严重并发症的发生情况 妊高征严重并发症中，2例DCI发生于轻度妊高征，4例胎盘早剥和4例DCI发生于中度妊高征外，其余189例均发生于重度妊高征，占94%。 各并发症以发生率由高到低依次为：胎盘早剥、妊高征性心脏病、DIC、肾功能衰竭、脑血管意外和HELLP综合征。 2.3 妊高征严重并发症孕产妇死亡构成 孕产妇死亡8例，发生率为1.9%。，占严重并发症的4.0%。妊高征严重并发症孕产妇死亡率由高到低为：脑血管意外、DCI、HELLP综合征、肾功能衰竭、妊高征性心脏病、胎盘早剥。 2.4 分析结果 使用流行病学多因素Logistic逐步回归分析法分析以上资料，得出以下与妊高征严重并发症的相关高危因素（表4：） 3 讨论分析 3.1 妊高征发生情况 本研究资料显示，该地区妊高征的院内发病率为5.78%，其中重度妊高征比为27.78%，孕产妇死亡率为0.1%9，围产儿死亡率为3.01%，较我国9.4%的发病率大大降低。该地区妊高征院内发生率较全国水平低，其原因如下：首先该地区是个经济发达的城市，医疗保健服务能力强，居民普遍受教育程度高，围产保健意识强，系统产前检查完善和住院分娩率高。其次，注重孕产妇的围产保健工作，三级围产保健制度健全。。以上结果说明居民文化程度水平、保健意识、经济收入、享受医疗水平不同及气候的差异对妊高征的发生有很大的影响。 3.2 妊高征严重并发症发生情况 本研究199例妊高征严重并症患者，2例DCI发生于轻度妊高征，4例胎盘早剥和4例DCI发生于中度妊高征，其余189例发