大黄甘草汤为主治疗慢性肾功能衰竭疗效观察.docVIP

大黄甘草汤为主治疗慢性肾功能衰竭疗效观察进行性肾功能减退是几乎所有慢性肾脏病持续不愈的最终结局，如何延缓慢性肾功能不全的进展已成为国内外瞩目的重要课题。国内外报告应用小剂量多巴胺与速尿对肾功能有改善作用[1,2]。以大黄为主治疗慢性肾功能衰竭（CRF）患者已有许多经验介绍[3，4]，我们把两者结合起来，以大黄甘草汤为主治疗CRF，以观察其疗效，为中西结合治疗CRF提供参考。 材料与方法 1.临床资料全部病例为我院肾内科住院病人，按照1992年安徽太平专题会关于CRF的标准及分型[5]进行诊断，并排除了肾衰的一切可逆因素。全部43病例CFR 患者中，男30例，女13例，年龄25～68岁，平均47岁。原发病：慢性肾小球肾炎23例，慢性肾盂肾炎10例，高血压动脉硬化5例，多囊肾4例，狼疮性肾炎1例。 2.治疗方法（1）对照组：用小剂量多巴胺20～30mg加入10%葡萄糖注射液500ml中，15～20滴/分，日一次静脉滴注，速尿40?+10%葡萄糖注射液40ml，分4～6次静脉注射。（2）治疗组：再对照基础上，加用大黄10～20g，甘草3g, 即大黄甘草汤，将上药用100℃沸水100～200ml 浸泡40分钟，每日二次，早晚饭后温服，同时把甘草嚼碎服下。两组病例均治疗二周为一疗程，所有患者均给予低蛋白、低磷饮食及适当的对证治疗（降压纠酸等）。 结果 1.临床疗效判定以患者症状体征得到明显改善，血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）下降达25%以上为显效；症状体征部分改善，血BUN、Scr下降达10%以上者为有效；未达上述指标者为无效。 2.结果：对照组显效2例，有效10例，无效9例 ；治疗组显效5例，有效13例，无效4例。有效治疗组81.8%（18/22），对照组57.1%（12/21），两组对比P〈0.05。 3.副作用 因为治疗时间较短，本组未发现有明显副作用。 讨论 自从1960年南京中医学院发现大黄有降低BUN、Scr的作用以来，国内外应用大黄对延缓CRF有确切疗效，特别是在患者尚未进入终末肾衰以前能够延缓其进程，制止肾功能恶化，且有部分病例肾功能好转。大黄对慢性肾功能不全的疗效，很可能包括以下几个方面：大黄对机体氮质代谢的影响，可增加氮代谢产物的排泄，抑制蛋白质分解，促进BUN的再利用；可缓解残余肾“高代谢”状态的作用，延缓残余肾单位病变过程，特别是系膜细胞病理改变的发生、发展及对机体质代谢的良好效应。 小剂量多巴胺可刺激肾内多巴胺能特异受体，使肾小球前后血管阻力降低，肾有效血流量增加，肾皮质血管扩张，肾小球滤过率增加；速尿诱导血管扩张性前列腺素的合成；多巴胺扩张血管的作用，使速尿转入亨利氏袢而起作用；当病人尚保留一部分肾功能时，小剂量多巴胺的应用可促使肾功能储备的代偿作用，对改善肾血流量、增加尿量、降低BUN和Scr，改善肾功能具有协同作用。 长时间使用单味大黄治疗CRF患者可出现食欲不振、腹胀等胃寒症状，如使用配伍的大黄方剂即大黄甘草汤可缓解上述症状。大黄甘草汤是中医《金匮要略》的方剂，我院以大黄甘草汤为主中西医结合治疗CRF，在短期内收到效果，尤其对仍保持一定肾功能者，有改善肾功能、延缓CRF进程的作用。本组疗效提示，该疗法令人满意，是防治CRF的非透析的有效手段之一。 参考文献 1 江旭初 小剂量多巴胺与速尿治疗慢性肾功能衰竭，中华肾胀病杂志，1990，2（6）：127 2 潘明桂 小剂量多巴胺与速尿联合对肾功能的改善作用， 国外医学泌尿分册，1987，1：7 3 黎磊石 大黄延缓慢性肾衰的临床及实验研究，中国中西医结合杂志，1991，11（7）：392 4 叶任高 大黄为主治疗慢性肾功能衰竭的疗效观察，中国中西医结合杂志，1992，12（2）：107 5 安徽太平肾炎座谈会纪要，中华内科杂志，1993，32（2）：107 1