大话医学――高血压病(二).docVIP

大话医学――高血压病(二)对高血压病进行治疗虽然并不能永保平安，但却可以做到以下的承诺：减少病人35%~40%的脑中风机会，减少20%~25%的心肌梗死机会，减少50%以上的心衰机会。 高血压病的诊断 广州话有句俗语叫“野（食物）可以乱吃，话不可以乱讲”。有些话不能乱讲，因为后果很严重。“高血压病”的诊断也不能乱说，因为对于病人来说将会有一辈子的影响――自此往后，终其一生，都要按照高血压病的治疗方式进行生活乃至服药。 正因为影响如此深远，所以要确定一个人的血压是否真的处于非正常范围也颇有讲究。按要求是：每天测量、连续2~3日、静息状态下测得血压偏高，才可以确定“你血压有问题了”。此要求中最重要的是“静息状态”四字，比如你在测血压前刚刚从楼梯跑上来满头大汗，或者之前和别人大吵一架而怒火未熄，又或者才喝完一杯咖啡、享受过一根小烟，以上种种都不能称为静息状态，测出来的血压毫无意义。 什么叫做静息状态呢？听于丹教授说《庄子》时讲到“虚无恬淡，乃合天德”，意思是一个人自己的行为做到虚无恬淡了，让心静下来，不慌乱，这就合乎天德，天德应该就是指天的规矩。在测量血压上，就是应做到虚无恬淡、心平气和。这样测出来的血压才是准确的。 世上有这样一群人，他们出了医院天不怕地不怕，偏偏一见医生就像初次约会情人般精神紧张，结果一测血压就偏高，等一出了医院，眼不见心不烦，血压又会自动恢复正常，这一类人群的情况有个专业名词叫“白大衣高血压”。 临床实习时，带教老师给这类情况的患者起了个贴切的俗名“人来疯”，取其血压一见医生就疯长之义。当时只觉得好笑，后来慢慢体会到：其实这类人来医院紧张也情有可原。一来医院不是宾馆酒店，进来多没好事；二来受身边环境或其他病人的影响。这病人进来医院本身心就不安，一见医生立刻骤然紧张，血压自然疯长。 理解归理解，但“白大衣高血压”确实给临床医生带来了麻烦。虽然有一种24小时动态血压的检查可以对此进行鉴别，这个检查却要两三百大元，所以往往有不少人断然拒绝，这就造成临床确定血压增高基本上还得靠手来测量血压。 说到这里相信肯定有人会恍然大悟后愤愤不平――天，那岂不是有不少人被误戴了“高血压病”的帽子？我得说这种情况确实存在，但并没有问题。 这可不矛盾，即使你是白大衣高血压，按照高血压病的治疗措施去进行也同样很有意义――多项研究发现，白大衣高血压对于人体的危害虽然比不上真正的高血压病，但也就是五十步笑百步，性质其实差不多。 白大衣高血压就像聪明绝顶型的高分才子，只是少数。大部分在医院里测出血压增高者，其实早已有这个水平，只是如刚学会九阳神功的张无忌般，身怀绝技而不能自知――我收治过的许多心脑血管疾病的患者，询问其既往病史，那真是一清二白，但一测血压却都是高高在上。由于高血压病要引发心脑损害，起码得像水滴石穿般花上多载之功，所以推算回去，最少在十年前，这人就已经血压超越常人，能走到入院这一步，实在是厚积薄发所致。 陈亦迅有首名曲，其中有一段词是这样的：十年之后，我不认识你，你不属于我。有一次突然有这样的感触：十年前如果一个人患了高血压却没有接受治疗，十年之后，这人或者可能因为脑血管意外变得口歪眼斜半身瘫痪，音容笑貌俱变，他的朋友自当发出“我不认识你”的哀叹；如果这人更不幸点，因心脏疾病撒手而去，则对他的亲属挚友来说，“你不属于我”的预言也就果然应验。 死者长已矣，生者尚悲歌――自从那天我从《十年》体会出如此的意境，就再没有点过此曲。 正因为长期的高血压病会对心、脑、肾等重要器官产生不良影响，所以在发现某人血压异常时，一个合格的临床医生决不会只想着“降压，降压”！而是还会考虑到病人身体的其他各器官可能已经受到了损害。基于这个原因，医生会给患者安排一系列的各项检查，比如尿常规、肾功能，看看肾脏有没有不幸中招；心电图、胸部X片、超声心动图，以了解心脏的处境；查动脉彩超，评估一下血管到底硬到了什么程度；进行经颅超声多普勒检查（TCD），看看脑供血；甚至视情况安排头颅X射线扫描（CT）、核磁共振（MRI）检查，以求查证大脑神经系统是否已经遭遇不测，如此等等，不一而足。 当然这些检查都是要付钱的。在不长的从医生涯中，我发现许多患者对于花钱做检查是颇有抵触的。比如花一百块吧，如果是用于买药吃或者静脉注射，很多人都可接受，不假思索。但如果要用来搞个检查化验，则一般都会三思而后行，甚至心生戒备，开始揣测医生的险恶用心。究竟原因我想大概是这样一个心理：药吃也好打静脉也好，那是实实在在进入了自己身体，多贵也是值得，像中华灵芝宝几万元一个疗程，冬虫夏草市价二十万一斤，即使吃下去用处不大，也一样有大把人愿意往里面砸钱；而做检查呢，花了钱只换来张轻飘飘上面写了几行字的纸，没意思，实