埋藏式心律转复除颤器治疗心理护理.docVIP

埋藏式心律转复除颤器治疗心理护理摘要：目的 提高埋藏式心律转复除颤器植入术的护理技术和质量，以保障患者生活品质。方法 对植入埋藏式心律转复除颤器患者实施术前、术后的心理护理及健康指导。结果 消除了患者的思想负担，增强了战胜疾病的信心，使病人身心都得到康复。 关键词：除颤器 埋藏式 心理 护理 中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）18-0186-02 埋藏式心律转复除颤器（ICD）具有能够自动识别，正确诊断恶性室性心律失常，并在数秒钟内给予准确治疗和在心动过缓时支持起搏的能力，是预防心脏性猝死的最有效方法[1]。然而安置了埋藏式心律转复除颤器的患者出现心理问题的发生率国外报道30?～50?，统计国内文献其发生率平均为37.8?。其主要表现为焦虑，抑郁，甚至自杀。因此，正确化解和处理患者的心理问题，是ICD治疗面临的重要问题[2]。我科对近年来5例植入ICD的患者,于安装ICD术前、术后及随访时，通过端正认知、积极面对现实、互相帮助等方法进行心理护理,使病人能坦然地面对，顺其自然地接受治疗，有效地缓解了心理压力,防止及缓解了ICD病人的术前、术后的恐惧、焦虑及忧郁等不良心理障碍，尤其是对于经历过电击的病人效果显著。 1 临床资料 本组5例中，男3例、女2例，年龄42～67岁。冠心病3例、扩张性心肌病1例、房颤1例，均出现室速或室颤。 2 心理护理要点 2.1 术前心理护理 住院期间，与患者及家属面对面交谈，促进沟通和了解，建立良好的护患互信关系，用通俗易懂的语言向患者及家属讲解有关ICD系统的基本知识，手术指征和治疗效果，并说明手术的目的、注意事项、手术方法，解除病人及家属的思想负担，增加手术康复的信心，取得患者的配合，共同做好心理疏导工作，使病人保持良好的情绪和精神状态，消除恐惧。 2.2 术后心理护理 监护病房的气氛使患者感到压抑，产生紧张、恐惧心理，同时担心预后，表现为焦躁、忧虑。ICD虽然能迅速有效地转复室性快速心律失常，预防心脏性猝死，但是反复放电，尤其高能量电击，患者发生明显不适感，胸部有发热和触电濒死感，从而加重患者紧张、恐惧、焦躁、忧虑，继而使交感神经张力升高，而患者本身心肌受损，故易产生胸闷、心悸及恶性心律失常。所以我们给予同情和理解，以周到的生活护理和和蔼乐观的态度安慰患者，耐心听取患者的倾诉。对患者进行冠心病知识的教育，告知患者ICD产生的电量非常小，不会对人体有不利的影响，多给患者以积极的暗示，介绍成功的病例，解除患者思想顾虑，树立战胜疾病的信心，积极的配合治疗。 3 出院指导 指导患者合理安排日常生活 注意劳逸结合，生活要有规律，戒烟酒、忌进食过饱、保持情绪稳定、心情愉快，保证睡眠质量，防止感冒。穿柔软的内衣，遇囊袋处发痒，切忌搔抓，注意观察如有红肿、发痒应及时就医；教育患者掌握一些有关起搏治疗及疾病治疗的基本知识，随身携带ICD随访卡以便ICD故障或急救时使用。尽可能避开强磁场，患者的脉冲发生器至少应离开磁场30 ?，不宜进行磁共振检查，不可做电刺激治疗，回避无线电通讯，以免电磁场导致ICD失灵，ICD的功能受到影响；指导患者进行自我监测，正确数脉律，指导患者了解ICD的功能，注意有无出现心律失常而产生放电的感觉或其他症状，如放电不适、放电无效或反复放电，胸闷、心悸、眩晕、黑蒙等症状；避免情绪激动、过度劳累等诱发心律失常发生的因素。发作心律失常接受电击时应保持冷静，在安全地方舒适地躺下或坐下，用手按住ICD处，避免倾倒时ICD受到撞击而损坏。在接受电击治疗后感觉不适或意识丧失超过1min应及时就诊。 4 术后随访 告知患者植入ICD后并不等于疾病治疗的结束，仍应坚持原发病的治疗，在医生指导下坚持服药，三个月内每月复查一次，以后每三个月复查一次，第二年可半年随诊一次或遵医生通知随访，随访时了解ICD安置患者的情况，ICD工作状况、有无并发症（感染、血肿、电极脱位、误感知、误放电等），提供一些相关的书面资料，及时处理ICD故障，调整相应参数。同时观察电池耗损情况以判断ICD的寿命，电池即将耗竭时（7～8年），应缩短随访时间（1～2个月一次）。随访内容：观察基础心脏病，调整药物，检测ICD的工作情况；注意监测心率和心律情况；有不适感，随时检查；做起搏器程控了解ICD的工作情况；是否发生了有关合并症；患者对ICD治疗的心理反应及生活质量，定期进行心理状态评估和心理咨询,及时对ICD患者的心理障碍发挥早发现、早治疗的一、二级预防作用。 5 小结 近几年来，ICD已经逐渐被应用于临床,因此要求我们对患者进行健康教育的同时，更应重视心理护理，患者的心理转变和适应可能是缓慢的，护理人