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小儿肺炎支原体肺炎60例临床研究[摘 要]目的 探讨小儿肺炎支原体肺炎的临床和诊治特点。方法 回顾性分析及总结60例小儿肺炎支原体肺炎患儿的临床资料。结果 60例肺炎支原体肺炎患儿中，学龄儿童30例(占肺炎支原体肺炎50 %)，小于3岁幼儿14例（23.3%）。主要临床表现为持续发热伴咳嗽，早期无明显阳性体征。19例存在肺外合并症（31%）。X线胸片以一侧云絮状阴影病变多见。结论 肺炎支原体肺炎在6岁以上儿童中发病率高，小于3岁儿童肺炎支原体肺炎的发病率有增高趋势。早期应作X线胸片检查。检测特异性IgM 抗体可作为急性期MP 感染的诊断指标。应用红霉素或阿奇霉素抗感染治疗效果显著。 关键词：肺炎支原体 肺炎 中图分类号：R563.1 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）3-0031-02 肺炎支原体（Mycoplasma Pneumoniae，MP）是呼吸道感染性疾病的常见病原体之一。MP肺炎好发于学龄儿童，婴幼儿也不少见。我院2004年10 月～2007 年12月共收治MP肺炎患儿60例，现将其临床资料报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 60例MP肺炎患儿，其中男34例，女26例。年龄6 个月～1岁2例，～3岁12例，～6岁16例，，～13岁30例。 1.2 临床表现 56例患儿表现为持续发热伴咳嗽，58例表现为频繁咳嗽，肺部听诊闻及干罗音12例，湿性罗音27例。 1.3 合并症 共19例，其中皮疹1例，渗出性胸膜炎7例，恶心、呕吐、腹泻者6例，窦性心动过速者2例。 1.4 辅助检查 采用ELISA 法测MP-IgM抗体，全部病例其滴度均≥1∶80。血常规检查示48例白细胞 10×109 / L，3例 4×109 / L，均以中性粒细胞增高为主。查肝功能6例，2 例ALT升高。X线胸片一侧云絮状阴影46例，肺纹理增粗6例，双侧云絮状阴影5例，双侧弥漫性网状结节样阴影2例，支气管肺炎1例。查心电图2例，均为窦性心动过速。 1.5 治疗及转归 在对症治疗的基础上采用红霉素静点(25～30mg/ d)，7-10天后改为口服阿奇霉素（10mg/ d)2-3个疗程。或直接采用阿奇霉素静点（10mg/ d) 3-5天，停药4天后改为口服阿奇霉素2个疗程。15例患儿加用激素治疗。平均住院日12d，58例痊愈出院，2例好转出院。 2 讨论 肺炎支原体感染占呼吸道感染性疾病的1/3，每隔几年发生一次流行[1]。近年来，随着肺炎支原体相关检测手段的易化及普及，人们发现MP肺炎的发病率较高，使得儿科临床医师日益认识到MP是婴儿和儿童急性肺炎中的常见病原体之一。MP肺炎在学龄儿童中高发，本组病例学龄儿童30例(占MP肺炎50%)，小于3岁幼儿12例（占23.3%），最小年龄为6个月婴儿。MP肺炎临床表现多不典型，多以咳嗽、发热为主。肺部体征以干、湿?音为主，早期查体大部分无明显的阳性体征。本组21例肺部无?音，但所有病例胸部X线检查发现不同程度的肺部炎症改变。因此，对于有高热不退，频繁剧咳而肺部无罗音，且β-内酰胺类抗生素治疗无效者，应早期查X线胸片，以免漏诊、误诊。本组患儿外周血白细胞计数大多正常，但分类以中性粒细胞增高为主；检测特异性IgM 抗体滴度均≥1∶80。因为MP 感染潜伏期为2～3 周,当患者出现症状就诊时, IgM 抗体已达相当高的水平[2], 因此可作为急性期MP 感染的诊断指标。随着MP肺炎发病率的上升，其肺外合并症也逐渐增多，且全身各系统均可受累，本组患儿中有19例存在肺外合并症（31%），目前普遍认为与免疫因素有关。MP 肺炎多起病隐匿，症状轻，病程长。因此，治疗疗程要长，以免停药过早引起复发。在应用足量、全程红霉素或阿奇霉素静点同时,早期应用激素对控制病情发展有一定疗效，这可能与其能减轻免疫反应有关。 参考文献 [1] 杨莉,李海浪. 肺炎支原体肺炎患儿免疫发病机制及临床分析[J] .实用儿科临床杂志,2003 ,18 (12) ：975 ～ 976. [2] 吴跃平，赵瑞珍.小儿肺炎支原体感染IgM 抗体检测分析[J].国际检验医学杂志，2006，27（7）：656～657. 1