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常见心脏病 用药有学问随着社会竞争的加剧，人们生活节奏的加快，生存压力不断加大，患心脏病者似乎也越来越多。一般患者对常见心脏病用药不甚明了，为此，我们就常见心脏病用药介绍如下： 急性心力衰竭――使用强心利尿解痉扩血管药 急性心力衰竭是指多种原因使心肌收缩力急性减退，心室负荷加重，心脏血不能及时排出的一种常见心脏病，临床上以急性左心衰竭多见。急性左心衰竭症状有突然呼吸困难、端坐呼吸、面白唇绀、大汗淋漓、频繁咳粉红色泡沫痰；严重者可出现昏厥或猝死。 用药原则：强心药，可用洋地黄口服，全效量0.7～1.2克，速给法(用于2周内未用过强心药病情急者)，每次0.2克，每4～6小时1次，24小时内服完全效量，或用地高辛口服，全效量1.0～1.5毫克，分2天服完，维持量每天0.125～0.5毫克。利尿药，可用速尿口服，开始每天20～40毫克，渐增至80～120毫克，分2～3次口服，或间隔给药，即服药1～3天，停药2～4天。解痉药，可用氨茶碱口服，每次0.1～0.2克，每天3次，扩张血管，可用肼苯哒嗪口服，开始每次10毫克，每天3次，以后酌情递增，最大量每天50毫克，起效后减量。 阵发性室上性心动过速――使用钙离子阻滞剂强心甙等药 阵发性心动过速为突然发作、突然停止、快速规则的心律失常，心率在160－250次／分之间。分为房性、房室交界性和室性三种，前二种统称阵发性室上性心动过速。本病症状有心悸、头晕、头颈发胀和胸闷等，可持续数秒钟、数分钟、数小时或数天；严重者可出现心绞痛、心肌梗塞或昏厥。 用药原则：钙离子阻滞剂，首选维拉帕米口服，每次40～80毫克，每天3次；强心药，可用西地兰口服，每次0.5毫克，每天4次，3～5天后改为维持量0.5毫克，每天2次。β受体阻滞剂，可用心得安口服，每次10毫克，每天3次(有急慢性心衰和哮喘病史者慎用，如本例)。Ⅰ类抗心律失常药，可用乙吗噻嗪口服，每天400～800毫克，起效后改为每天300毫克，维持21天。能量类药，可用三磷酸腺苷口服，每次20～40毫克，每天3次。经使用上述药物无效者，可用乙胺碘呋酮口服，开始每次0.2克，每天3次，1周后改为维持量每次0.1克，每天2～3次。 心绞痛――使用扩张冠状动脉和镇静止痛药 心绞痛为急性短暂性心肌缺血所致的一种常见心脏病。症状为阵发性、压榨样或紧束样胸骨后疼痛，可向心前区、左上肢放射，持续数分钟，使用硝酸甘油可完全缓解。 用药原则：首选扩张冠状动脉药，可用硝酸甘油舌下含服，每次0.3～0.6毫克，1～2分钟起效，30分钟后药效消失，需重复给药5～10毫克，2～5分钟起效，维持2～3小时。可用亚硝酸异戊酯以手帕包裹敲碎，盖于鼻部吸入，10～15秒钟起效，或用心痛定舌下含服，每次10毫克。镇静药，可用安定口服，每次2.5～5毫克，每天3次。镇痛药，可用吗啡控释片整片吞服，每次20～30毫克，每天2次I或用可待因口服，每次10～30毫克，每天3次，或用度冷丁口服，每次50～100毫克，每天3次。如经上述用药症状不缓解，可能发展为心肌梗塞，应到医院就诊。 感染性心内膜炎――治疗主要为抗感染和对症支持 感染性心内膜炎是由病原微生物所致的一种常见心脏病。症状有发热、出汗、纳差、肌肉酸痛、贫血、音乐样心脏杂音、脾肿大、皮肤黏膜瘀点瘀斑和欧氏结节等。 用药原则： 一、早期用药：当临床诊断明确并采血培养和行药敏试验后，即可使用抗生素，待血培养和药敏试验结果出来后再调整用药。 二、使用杀菌药：革兰氏阳性菌感染首选青霉素，最好加用链霉素，革兰氏阴性菌感染选用氨苄青霉素加庆大霉素；真菌感染选用二性霉素B；病毒感染使用病毒唑， 三、剂量要足：根据药敏试验维持抗生素浓度杀菌水平4～8倍以上； 四、疗程要长：最好用药4～6周以上； 五、联合用药(如上述)。 值得提醒的是，本病为感染性心脏病，病变部位深在，故口服药物疗效不显，一经确诊药师应劝患者到有条件的医院静脉用药，以免耽误病情。 1