彩超筛查在产前诊断胎儿心脏畸形中应用.docVIP

彩超筛查在产前诊断胎儿心脏畸形中应用【摘要】目的：探讨彩超筛查在产前诊断胎儿心脏畸形中的应用价值。方法：我院2010年1月至2012年1月采用彩超进行产前筛查孕妇5000例，40例胎儿心脏畸形，对40例进行心脏影像学分析、统计、讨论、总结。结果：40例胎儿心脏畸形，彩超检查出36例，确诊率是90%；未被筛选出4例，漏诊率是6.67%；彩超查出但不是心脏畸形胎儿2例，误诊率3.33%。结论：彩超在中孕期诊断胎儿畸形具有重要作用，确诊率高，操作简单方便，可以降低胎儿先天心脏病出生率。 【关键词】彩超；胎儿心脏畸形；诊断；筛查 应用 先天性心血管畸形（先心）是婴幼儿死亡的首要原因[1]，发病率约占10%，由于有先心高危因素和无先心高危因素的胎儿都有可能发生先心，因此在孕期（特别是中孕期）对胎儿进行先心筛查和准确诊断十分重要，既可降低先心出生率，又可对孕妇妊娠提供依据，方便围产期的管理及护理。目前具有非创伤性的超声检查在胎儿心脏畸形中的诊断价值已得到充分肯定[2]。现将我院2010年1月至2012年1月间采用彩超进行产前筛查40例先心畸形的胎儿资料进行回顾性分析，报告如下。 1 资料与方法 1.1研究对象 我院2010年1月至2012年1月间采用彩超进行产前筛查的5000例孕妇，将经过分娩或引产确诊心脏畸形的胎儿40例纳入本研究中，孕妇年龄19～42岁，平均年龄28.5岁，胎龄20～28周。比较产前胎儿彩超诊断结果和出生后超声诊断、引产后肢体解剖结果。 1.2诊断方法 采用西门子9900MT彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5.0MHZ。孕妇先行常规心率、心房、心室的检查。彩超检查时，孕妇仰卧或侧卧，用探头置于母体腹部，对胎儿进行全面检查。目前国内外采用四腔新和流出道切面联合应用，探头分别从四腔心切面、主动脉长轴切面及肺动脉长轴等进行检查，联合心胸比、心轴、流出道结果分析。检查顺序：抬头位置及胎方位，脊柱位置，胸骨柄中断水平取与脊柱垂直切面处检查心脏位置、心尖朝向，计算心胸比、心轴大小，各房室腔内径大小。观察心脏内结构，膈肌连续性，主肺动的关系，长短轴图像等。 2结果 40例先天性心脏畸形胎儿彩超查出36例，诊断率是90%，4例未被彩超查出，漏诊率6.67%，有2例彩超查出但诊断不是心脏畸形胎儿，误诊率3.33%。40例先天性心脏疾病中，心内膜垫缺损10例，室内膈缺损8例，法洛四联征5例，肺动脉瓣狭窄2例，三尖瓣下移3例，心脏横肌肿瘤4例，房间膈肌缺损2例，室内膈肌缺损4例。心内膜垫缺损、三尖瓣下移、心脏横肌肿瘤、室内膈肌缺损各漏诊1例，室内膈缺损、房间膈肌缺损各误诊1例。见表1. 3讨论 在产前进行胎儿心脏畸形彩超诊断，既需先进的彩超诊断仪，更需要医生手法熟练、经验丰富、正确分析声像学及掌握胎儿心脏超声特征，降低误诊率和漏诊率，其影响因素有孕龄、胎位、胎动等[3]。怀孕20周前胎儿较小，经腹超声时心脏结构不清晰，易误诊或漏诊；28周后胎儿骨骼会遮挡心脏部位，影响呈像；22～25周胎儿已发育完善，活动度较大，最合适心脏图像显示及各切面诊断。胎儿俯卧时，图像质量较差，应该移动探头至孕妇腹部左或右侧，尽可能使声束从侧腹肌进入胎儿心脏[4]。 在进行胎儿心脏彩超筛查时，心内膜垫缺损缺损最常见，最易被检出。本研究中心内膜垫缺损10例，占25%，居首位，临床引产率达100%。心脏扩大，心脏中心结构的原发孔房间隔，十字交叉和膜室间隔出现大面积缺损。胎儿虽小，但心内膜垫缺损的检出率较高，在中期完全可准确诊断出，但需认真观察四腔心切面，避免漏诊。室内膈缺损8例，占20%，仅次于心内膜垫缺损，彩超能精确提供心房、心室分流量和房室瓣返流程度。三尖瓣与右心发育不良并存，且左心发育不良多见，四腔心切面显示心轴偏位血流束减小。肺动脉瓣狭窄，动脉导管向主动脉工学减少，舒张期流血信号甚至消失。法洛四联征5例，四腔心切面正常，左右心室对称，心胸比明显变化，易漏诊。 综上所述，目前产前超声成为筛选胎儿心脏畸形不可替代的方法，不仅可诊断胎儿是否有心脏畸形，还可以做出疾病类型初步判断[5]。在中期进行彩超检查，及早诊断便于临床干预或终止妊娠。绝大部分严重先天性心脏畸形新生儿外科手术中难以治愈，终止妊娠在严重心脏畸形中具有重要意义。因此，应将彩超心动图检查纳入常规检查中，建立标准化的彩超筛查。 参考文献 [1]严英榴,杨秀雄,沈理,主编.产前超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2003.252. [2]周启昌,范平,章鸣,等.产前超声诊断胎儿法洛四联症[J].中华超声影像学杂志,2004,13(1):49 [3]鲁建兴,王肖琴.彩超诊断胎儿心脏畸形的价值[J].中国优生与遗传杂志,20