换药治愈化脓性肉芽肿护理观察.docVIP

换药治愈化脓性肉芽肿护理观察化脓性肉芽肿又称毛细血管扩张性肉芽肿，与感染无关，其病因不甚清楚，一般认为与外伤无关.常发生于身体容易发生外伤的部位，如头面部，手，足等.新生儿则易发生于脐部，多为单发，难以自行消失.皮损常表现为鲜红或棕红色丘疹，缓慢或迅速增大为有蒂或无蒂结节，质软，轻度外伤后易出血，表面长有破溃及结痂.治疗方法包括激光，微波，电离子，冷冻等.国学者对上述治疗方法均进行了临床观察，疗效满意.对于缺乏医疗设备的基层医疗单位来说，换药--同样达到治愈的目的，同时也是一种简便有效的方法.现报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 患者男，52岁.患痛风7年，患慢性肾衰竭，尿毒症，肾移植4年，移植肾切除一年.2009年12月15日发现右足?指有包块，皮肤呈紫色，包块质硬自己揉后流出黄色液体.2009年12月18日到延边医院就诊，检查:右足肿胀，第一足趾皮肤发青，溃烂右足背动脉搏动触不及.诊断:可疑右足趾坏疽.予以抗感染治疗7天，建议截肢.2009年12月31日到北京大学第三医院介入血管外科就诊，检查:右足背动脉搏动好，右?趾皮肤溃疡，缺损.诊断:足坏疽.建议行足切除. 1.2 辅助检查 1.2.1超声检查：2010年1月3日在解放军总医院行超声检查:双侧股总动脉，股深动脉近段，股浅动脉，?动脉，胫前动脉，胫后动脉及足背动脉内中膜稍增厚，不光滑，可见散在点状强回声.CDFI显示上述动脉血流通畅，斑块处充盈缺损PW显示频道正常。双侧股总动脉，股浅动脉，股深动脉近段?静脉及大隐静脉管腔显示清楚，内无回声，探头加压后管腔消失。CDFI和PW显示上述静脉血流通畅，充盈良好，挤压小腿及Valsalva试验，上述静脉未见异常反流。超声诊断：双下肢股动脉硬化伴斑块行成。 1.2.2化验：2009年12月31日北京大学第三医院化验：红细胞2.37X1012/L，血红蛋白68g/L，红细胞压积0.21，血小板313X109/L，嗜酸粒细胞1.2%，单核细胞9.3%，其余指标未见异常。 2010年1月4日前来总后司令部管理保障局第二门诊部外科就诊，检查见：右小腿、右足显著肿胀，右足肤色发黑，表皮部分剥脱，右足背动脉搏动良好，右拇指溃烂，大小6cmX5cm，软组织肿胀增厚约15cm，肉芽异常增生大小0.3~0.5cm，共计13粒，神经、肌腱暴露，甲根部深达趾骨，溃烂面附着黄色分泌物和溃烂组织。 1.2.3病理:2010年1月15日取右?趾背部皮肤肿物送解放军第307医院病理科检查，结果显示:皮肤及皮下组织坏死，大量中性粒细胞浸润，伴多核巨细胞形成，为肉芽肿性炎. 1.3 处置 1.3.1给予患者积极治疗原发疾病及并发症，加强营养物质的摄入，增加优质植物蛋白的摄入.并每周检查肝肾功能. 1.3.2定时给予患者更换体位，抬高患肢15-30度，减少患肢活动量，同时每天按摩患侧下肢及小腿，每天3次早中晚各一次，每次20-30分钟. 1.3.3给予患者心理安慰与辅导，减轻患者焦虑情绪.使得患者积极配合治疗. 1.3.4在无菌换药室内给予患者清创修剪去坏死及腐烂组织，给予双氧水湿润创面2分钟，用0.9%生理盐水冲洗创面直至干净为止.用碘伏清洗消毒创面，在用红外线治疗仪照射创面，使用时应根据患者的感觉，皮肤红斑及操作者手温感觉的实际情况而定.热量大小可通过皮肤间的距离来调节，距离一般为10-20厘米，照射时间为15-30分钟.皮肤表面温度在38-46摄氏度.使用中应防止烫伤，经常询问患者的感觉并观察局部的情况.随时进行调解，照射结束后以无菌棉棒均匀涂抹丹参酮胶囊（河北兴隆希力药业有限公司）外包无菌纱布，妥善固定即可。换药6次后，右小腿肿胀缓解，右足肿胀减轻，右足皮肤黑色减轻，溃烂得到控制，软组织肿胀减轻至厚约7cm肉芽减少至7粒，暴露的神经，肌腱及趾骨部分被覆盖。右?趾内侧皮肤继续变性坏死。大小约4.0X1.5cm。从第三周开始，每日换药一次，在上述清创消毒基础上，用碘酊消毒肉芽，外用冻干重组人酸性成纤维细胞生长因子（上海万兴生物制药有限公司）烧伤抑菌霜（南阳市汇博生物技术有限公司）和重组人表皮生长因子凝胶（桂林华诺威基因药业有限公司）。至2010年2月8日，溃烂面积缩小至2.8X3.0cm，右足肿胀基本缓解，右?趾肿胀亦明显减轻，右拇指内侧皮肤变性坏死得到控制，肉芽减少至4粒，暴露的神经，肌腱及趾骨完全被覆盖，软组织生长于正常组织平齐，部分略高，溃烂面周边皮肤向内生长。至2010年2月12日，溃烂面积减小至2.0X2.5cm，肉芽仅剩1粒，未再生长。继续换药，2010年3月26日新生皮肤将溃烂面完全覆盖。 2 讨论 化脓性肉芽肿目前还没有绝对优良的治疗方法，手术切除