据人迎寸口脉法实施针刺补泻治疗高血压病临床探究.docVIP

据人迎寸口脉法实施针刺补泻治疗高血压病临床探究(1.东南大学附属中大医院,江苏南京210029;2?南京中医药大学) [摘　要]　运用人迎寸口脉法指导实施针刺补泻手法治疗Ⅱ期高血压病患者60例,随机分为3组,每组20例。3组均依照人迎寸口脉法辨别阴阳虚实。治疗Ⅰ组20例,针刺以补虚泻实;治疗Ⅱ组20例,无论虚实均采用平补平泻法;治疗Ⅲ组20例,针刺以补实泻虚。于针刺前后分别观察3组经颅多普勒超声血流仪(简称TCD)指标与临床疗效。经统计学处理,治疗Ⅰ组针刺疗法明显优于治疗Ⅱ组及Ⅲ组,P0.05)。年龄:治疗Ⅰ组50～60岁12例,61～70岁8例;治疗Ⅱ组50～60岁12例,61～70岁8例;治疗Ⅲ组50～60岁13例,61～70岁7例;3组比较,P0.05。病程:治疗Ⅰ组小于1年4例,1～3年11例,大于3年5例;治疗Ⅱ组小于1年5例,1～3年10例,大于3年5例;治疗Ⅲ组小于1年5例,1～3年12例,大于3年3例;3组比较,P0.05。? 1.2诊断标准 依据1999年WHO与国际高血压学会指南,选择符合Ⅱ期高血压诊断标准(现称为中度危险组),且临床主要表现为头晕、头痛、胸胁胀痛、急躁易怒或郁闷不舒等足厥阴肝经病候为主的症状,经络辨证明显属于肝经病症者。? 1.3观察方法 (1)经颅多普勒超声血流仪(简称TCD)指标采用德国产DWL.Multi?DopT经颅多普勒超声脑血流图仪。为减少误差,规定检测时间为上午9～11点,室温保持25℃左右,被检者先休息5～10分钟,取仰卧位,上肢外旋外展位。选用4MHz发射频率的探头,将探头分别轻置于右侧人迎、寸口脉处,探头与皮肤之间夹角保持在30°左右,以耦合剂耦合,由专人持探头,于患者治疗前和治疗后分别测取人迎脉的收缩期最大血流速度,记作Vs人,寸口脉的收缩期最大血流速度,记作Vs寸,单位cm/s。从描记图中选择最佳的3个连续血流图形进行测量,取其最大值。分别计算Vs人与Vs寸差值,其绝对值记作|Vs人-Vs寸|。? (2)血压测值测定患者上下午定时右上肢血压,以治疗前均数作为初值,治疗3个疗程后血压均数作为终值。2治疗方法2.01一般方法针具选用28号1.5寸毫针,直刺0?5～0.8寸。针法采用捻转补泻手法。补法转针角度为90°,频率约60次/分钟,持续施术10秒;泻法转针角度为360°,频率为180次/分钟,持续施术40秒;平补平泻法转针角度约180°,频率约90次/分钟,持续施术20秒。留针20分钟,每日治疗1次,5次为一疗程,共治疗3个疗程,疗程间休息1～2天。针刺治疗操作同一人负责,操作过程中未发现不能耐受者。? 另外,因选择的高血压病患者均已服药达半年以上,血压目前仍未降至正常,有明显临床症状,故在针刺治疗期间,以维持最小剂量使用一种降压药物,药物包括复方降压片、心痛定、尼群的平、开搏通。? 2.2取穴太冲、风池。 2.3分组治疗 (1)治疗Ⅰ组(20例) 依人迎寸口脉法实施针刺补泻手法。根据TCD检测结果,凡Vs人Vs寸者,为阳气过盛而阴气不足,应泻足少阳胆经,补足厥阴肝经,针刺操作时泻风池补太冲;Vs寸Vs人者,为阴气过盛而阳气不足,应泻足厥阴肝经,补足少阳胆经,针刺操作时补风池,泻太冲。? (2)治疗Ⅱ组无论Vs人Vs寸或Vs寸Vs人,所有病例太冲、风池两穴均采用平补平泻法。 (3)治疗Ⅲ组根据TCD检测结果,Vs人Vs寸者,补足少阳胆经,泻足厥阴肝经,针刺操作时补风池,泻太冲;Vs寸Vs人者,补足厥阴肝经,泻足少阳胆经,针刺操作时补太冲,泻风池。? 3治疗效果 3.13组治疗前后人迎脉与寸口脉的TCD指标变化见表1。 表13组针刺治疗前后人迎寸口脉Vs的比较(?x±s,cm/s) 由表1可见3组治疗前后人迎脉与寸口脉之间的脉动差异(|Vs人-Vs寸|)均有显著性差别。但治疗Ⅰ组与治疗Ⅱ组针刺后较针刺前人迎寸口脉动差异明显减少,而治疗Ⅲ组针刺后较针刺前脉动差异明显增大。治疗Ⅰ组与治疗Ⅱ组针刺后较针刺前人迎寸口脉动差异虽然都明显减少,但两组减少的程度亦有显著性差别,治疗Ⅰ组明显大于治疗Ⅱ组。3.23组治疗前后的疗效观察807?ChineseAcupunctureMoxibustion,Dec.2001,Vol.21No.12? (1)针刺疗效评价标准参照1979年全国心血管流行病学及人群防治座谈会制订的标准。? 显效:舒张压下降≥1.3kPa(10mmHg)并正常11.7kPa(90mmHg),或舒张压未降至正常,但已下降≥2.7kPa(20mmHg)。有效:舒张压下降1.3kPa(10mmHg),但降至正常或下降1.3～2.5kPa(10～19mmHg);