探析气囊导尿管漏尿原因研究及护理对策.docVIP

探析气囊导尿管漏尿原因研究及护理对策【摘要】目的 探讨长期留置尿管病人漏尿的原因分析及相对应护理措施。方法 分析45例长期留置气囊导尿管的患者发生漏尿的原因及对应护理对策。结果长期留置尿管病人漏尿与尿路感染、导尿管引流不畅、膀胱痉挛等因素有关，通过控制感染，冲洗导尿管，避免膀胱痉挛等措施后38例缓解，7例减轻。结论 针对各种原因导致的气囊导尿管漏尿进行护理，可有效预防、控制和减少漏尿的发生。 【关键词】长期留置；尿管；护理；对策 因泌尿外科手术、尿道损伤、尿潴留等原因需留置尿管，在留置气囊导尿管过程中经常出现尿液外溢现象，不仅给治疗和护理带来诸多不便，还给患者增加了痛苦，现将出现的原因和采取的相应护理对策报告如下。 1 临床资料 我科2010年6月至2011年11月留置气囊导尿管患者发生漏尿45例，男41例，女4例，平均年龄69岁，其中前列腺增生症并尿潴留或TURP术或TUR-Bt术及前列腺电切术后出血等患者37例，膀胱结石5例，膀胱挛缩2例，膀胱废用性萎缩患者1例，通过控制感染，冲洗导尿管，避免膀胱痉挛等措施后38例缓解，7例减轻。 2 原因分析及对策 2.1导尿管引流不畅 本组因尿管堵塞不畅者37例，主要表现为下腹部胀痛，膀胱区隆起明显，但导尿管内无尿液引出。主要原因有①尿管扭曲或受压：引流放置不当或患者体位不当均可造成尿管受压、反折或扭曲；②导尿管脱出或气囊导尿管球囊破裂；③凝血块堵塞，常见于急性出血性膀胱炎、泌尿系肿瘤、前列腺增生并出血、前列腺电切术后出血等疾病出血形成凝血块堵塞尿管；④尿盐积垢堵塞尿管：尿盐积垢的形成与留置尿管时间及是否并发尿路感染有密切的关系。长期导尿者100%发生菌尿，膀胱残余尿的长期刺激导致尿路感染。细菌及代谢产物，尿液中某些蛋白质及尿盐共同构成了包裹尿管的同等性结构从而导致尿管引流不畅。【1】 2.2膀胱废用性萎缩膀胱具有储尿和排尿的双重功能，长期留置尿管者常采用开放引流和定时间歇放尿方法排尿，处于非正常排尿模式，特别是开放引流放尿，使本应间断的排尿活动变成了连续过程，膀胱储存功能废用，排尿过程中断，膀胱成空虚及惰性状态，一旦夹闭尿管即致尿液外溢。本组1例因膀胱造瘘后未定期夹闭造瘘管致膀胱废用性萎缩而漏尿。 2.3尿道括约肌松弛?长期卧床患者，会阴部肌肉弹性差，尿道括约肌松弛，伴前列腺肥大只能选择型号较小的导尿管，易致尿液外溢。尿道括约肌松弛者可选择型号大、管腔较粗的导尿管，可防止尿液外溢。部分只能选择较小型号导尿管者可垫尿垫或保鲜袋接尿，以保持会阴部清洁、干燥，避免褥疮、皮疹等并发症发生。 2.4膀胱痉挛本组2例因泌尿系结合膀胱挛缩致漏尿。膀胱痉挛是因为气囊与膀胱壁直接接触、嵌顿在膀胱颈部，刺激膀胱肌肉引起强烈收缩，尿道内括约肌全膀胱颈开放引起漏尿。主要表现为膀胱阵发性痉挛性疼痛，有强烈尿意及便意，导尿口周围有血性夜渗出，同时冲洗液流出不畅，膀胱内压力增高，甚至出现下腹部及肾区疼痛等返流现象。主要原因有1）初次留置导尿管大多不适应，不时用力排尿，伴膀胱括约肌，逼尿肌等肌肉主动收缩和扩张运动；2）由于导尿管堵塞等各种原因导致膀胱内压增高而出现膀胱痉挛。 3护理对策 3.1选择合适的导管，避免膀胱内压力过高。尿管定时开放，一般2-3小时开放一次，定时更换，妥善固定好导管，防止打折，扭曲，受压等，如有堵塞，即使处理，并行密闭式膀胱冲洗，鼓励患者多饮水，以增加尿量，达到稀释尿液，冲洗膀胱利于引流的目的。必要时给予碳酸氢钠100-200ml冲洗膀胱，预防钙盐沉积，或口服碳酸氢钠片碱化尿液，减少黏液分泌，保持尿管引流通畅，防止尿垢形成。【2】 3.2熟悉并掌握尿道的生理解剖特点。插管是见尿道再进1-2cm不可过深，然后将尿道向外轻推至尿液不外溢为止。球囊内注液量适量，有研究指出注液量6-8ml较为适宜。【3】注液量过多造成球囊在膀胱内浮动，不能进口尿道内口，致尿液外溢，将导管轻轻外牵是气囊或水囊紧扣于尿道内口，尿液即不外溢。 3.3避免膀胱痉挛：1）留置导尿管前充分与患者沟通，告之可能出现的不适感，讲明留置导管有排尿感，而并非膀胱内有尿，嘱患者深呼吸，以抑制膀胱收缩，减少漏尿发生。2）冲洗时调节冲洗液温度，使之接近体温，尤其是寒冷季节，以减少对膀胱的冷刺激，同时调节膀胱冲洗速度，防引流管堵塞，有效预防膀胱痉挛发生。3）保持冲洗通畅，避免膀胱处于空虚状态，保持冲洗入出平液。 3.4处理尿管堵塞：TURP术或TUR-Bt术等手术，术中止血彻底并清除随组织，术后膀胱冲洗是应用等渗液慢速低压冲洗，牵拉气囊导尿管，以减轻刺激防止血凝块产生，若有血凝块形成堵塞尿管，应鼓励患者多饮水，可达到机械性内冲洗作用，预防尿管表面结晶形成，少量