暴发性、流行性乙型脑炎患儿抢救护理96例.docVIP

暴发性、流行性乙型脑炎患儿抢救护理96例文章编号：1008-6919（2007）09-0161-02 中图分类号:R725.1 文献标识码：C 【护理学】 2000年至2001年我县发生了流行性乙型脑炎暴发流行，2000年60例、2001年36例，发病期在8月份达高峰，约占发病总数的80%以上。 1临床资料 1.1一般资料 96例患儿中，其中男62例，女34例；―5岁57例、―10岁33例、―13岁6例；最大年龄13岁，最小8个月，轻型34例，普通型30例，重型21例，极重型11例；住院最长时间达20天，最短4天，平均住院8天，95例脑脊液生化检查后符合流行性乙型脑炎改变。 1.2治疗与转归 给予青霉素、先锋必等抗炎、病毒唑抗病毒；安宫牛黄丸镇静安神、清开灵消热、解毒、脑活素等营养脑细胞等对症治疗；治愈90例、好转1例、死亡5例；出院时患儿语言表达能力下降5例、失语2例、肢体活动能力下降3例、智力下降1例、右眼斜视1例、均发生在7―13岁的大龄儿童。 2护理 2.1 成立应急小组 主要负责中、晚、夜班人员少，工作量大，危重病人多的情况下参加应急抢救工作，救治小组负责行政班的病人救治和各种抢救药品与器材的准备。 2.2加强消毒隔离管理 病房分片区集中安置患儿，隔离患儿到体温正常，加强防蚊设施。 2.3密切观察病情变化 密切注意体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔等变化，及时作好记录。 2.4高热的护理 2.4.1体温保持在38℃ 高热患儿须同时采取物理降温与药物降温，可采取头部枕于冰块上、腋下、腹股沟等大血管处冰敷，高热伴四肢冰凉患儿禁用冰敷，应用温水擦浴，防止引起寒战和虚脱。药物降温可采用复方氨基比林等，高热伴抽搐者可采取氯丙嗪和异丙嗪进行亚冬眠疗法，氯丙嗪和异丙嗪各1mg/kg，每4―6小时肌肉注射一次，用药时密切注意呼吸情况。 2.4.2保持病室内温度在28℃左右 可用电风扇、床下放冰块、地面洒冰水、有条件可用空调。 2.5抽搐的预防与护理 2.5.1密切注意抽搐的先兆 如两眼凝视、口角抽动、惊跳、烦躁、四肢肌张力增高，应及时报告医生，分析抽搐原因，给予相应处理。 2.5.2氧气吸入 加大氧气流量，以改善脑缺氧，如为痰阻塞时应立即吸入痰液后再吸氧，吸痰不能保持呼吸道畅通时应立即行气管切开。 2.5.3积极处理脑水肿 如为脑水肿引起时，遵医嘱快速给予20%的甘露醇静脉注射，在半小时内完成；剂量按5ml/kg每2小时或每8小时一次；同时给予镇静，可给予安定0.5mg/kg、静脉或肌注；鲁米那按5mg/kg肌注，非那根1mg/kg肌注，氯丙嗪1mg/kg肌注。注意用药后的反应，如呼吸、血压、瞳孔的变化。 2.5.4减少对患儿的刺激 尽量集中各种治疗护理操作，保持室内安静。保证患儿的安全护理，加床栏；用缠有纱布的压舌板放置于患儿的上、下牙齿之间，防止抽搐时咬伤舌头，也利于呼吸道分泌物引流和抽搐时呼吸道分泌物及时清理。 2.6 抢救呼吸衰竭 呼吸衰竭是乙脑病儿死亡的主要原因，应积极观察抢救处理呼吸衰竭。 2.6.1密切观察生命体征 密切观察呼吸的频率、深度、节律、血压、脉搏、神志、瞳孔的变化，使用镇静剂后的药物反应。 2.6.2保持吸吸道通畅 保持吸吸道通畅是防止呼吸衰竭的重要手段之一，此类病儿大多数呈昏迷状，痰液多而粘稠，不易吸出和吸净。首先应及时吸痰，患儿取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，定时翻身，防止舌后坠；采取叩击、拍打背部震动痰液，或肌肉注射a―糜蛋白酶每次4000单位，一日2次；或给予超声雾化吸入以稀释与分解痰液利于吸出。吸痰不能畅通呼吸道时采取气管切开。 2.6.3防止脑疝 遵医嘱定时给予脱水剂与吸呼中枢兴奋剂；进行腰穿后患儿去枕平卧4―6小时告知家属勿搬运，密切观察神志、呼吸、脉搏、血压、瞳孔的变化，防止脑水肿和脑疝的发生。 2.7补充营养 维持机体的代谢对康复十分重要。乙脑患儿病程长，持续高热、抽搐、或长时间不能进食，机体能量消耗大，应补充营养水分。发热时给予清淡易消化的流质，如稀米汤、牛奶，昏迷或不能进食者给予鼻饲牛奶或静脉补充水分及营养，如血浆等；恢复期给予高热量易消化饮食。 2.8防止继发感染 2.8.1严格无菌操作规程 加强吸痰、导尿、各种注射穿刺等的消毒管理。 2.8.2加强皮肤护理和五官的护理 保持皮肤清洁、干燥，昏迷患儿定时翻身、用温水擦洗按摩皮肤受压处，定时清洗口腔，发热者用温水或润滑油涂以口唇，昏迷患儿眼睑不能闭合者，用0.2%氯霉素眼水滴眼后生理盐水