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浅议急性有机磷农药中毒临床急救护理【摘要】有机磷中毒是内科常见的危急重症之一，因其发病迅速、病情多变，在恢复期也存在病情恶化的可能，所以救治难度大。特别是急性重度中毒患者，在疾病治疗早期即可因脑水肿和呼吸循环衰竭而死亡，病死率极高。本文主要探讨急性重度有机磷中毒的急救护理方法，为临床应用提供理论依据，提高抢救有效率，降低死亡率。 【关键词】有机磷农药；中毒；急性；护理 急性有机磷农药中毒是县、乡级基层医院常见的化学药物中毒，也是医院内科的常见急病之一，有机磷药物毒性大、发病急骤、变化快速、处理不当则死亡率高，因其发病迅速、病情多变，在恢复期也存在病情恶化的可能，所以救治难度大，救治后护理难度大。尤其是重度患者早期即出现呼吸循环衰弱,故早期基本生命支持,彻底洗胃,合理使用阿托品,是抢救成功的关键。现根据护理中的经验谈谈对急性有机磷农药中毒的急救护理。 1严格急救程序，做好中毒病患者急救护理 任何事情都是有一定先后顺序的，不能想当然而为之。特别是对于病情的处置都更是有严格程序要求的，处置不当轻则延误病情，重则危及病人生命安全。所以对中毒患者的处置必须严格程序。 1.1针对中毒的不同情况，迅速彻底清除毒物。患者中毒无外乎两种情况，一种是皮肤中毒，另一种是口服中毒。对于皮肤中毒患者要迅速去除污染衣服、鞋袜,及时冲洗患者头发、皮肤、指甲,以阻止毒物从皮肤吸收，切断外界继续入侵的可能。 而对于口服农药者应彻底洗胃后保留胃管,持续引流胃液并多次少量液体洗胃, 2―3 d后引流液无农药味时拔出胃管,是抢救有机磷农药中毒第一个至关重要的环节。对于口服农药中毒患者更是要加强处置工作力度，原因有以下几点： （1）患者胃皱襞内残留毒物会随着胃的不停蠕动再次排入胃腔，从而增加清洗毒物的难度;（2）在抢救患者有机磷农药中毒时使用大量阿托品,胃肠蠕动减弱或消失,肠腔扩张,肠道内酵解产生,压力增高,已进入肠内的有机磷(或肝肠循环进入肠道的有机磷)返流入胃，进一步增加清洗毒物的难度;（3）某些有机磷农药如乐果进入人体内经氧化酶作用缓慢转化成毒性更大的氧化乐果,再分泌入胃内,这样造成有机磷体内的再吸收，就会出现加重症状的危险。 所以,在临床农药中毒急救护理中应首先及时对中毒患者进行洗胃迅速清除毒物，防止再吸收。口服有机磷农药中毒的病人，彻底洗胃非常重要，洗胃越早，越彻底预后越好。由于此患者意识模糊，配合程度低，开始时毒物不明，故用清水洗胃。洗胃时，患者取头低左侧卧住，每次灌洗量200～300ml左右，然后再抽吸,抽出量等于入量,总量10000ml,始终保持出入量平衡，反复灌洗，直至液体清澈无味为止。洗胃结束后再灌入20甘露醇125―250 ml导泻,以促使中毒患者肠道内毒物排出。 其次要保持中毒患者的呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物 ，评估该患者在呼吸时候的困难程度及呼吸频率、节律、深浅度等。注意有无呼吸急促，发绀、窒息等症状。及时给中毒患者湿化吸痰，翻身、拍背，使其保持有利于排痰的位置；协助病人排痰，经吸痰后患者痰鸣音减轻。还要给予中毒患者高流量持续给氧，改善患者缺氧症状，氧饱和度维持在90%以上。 1.2提高效率，尽早使用解毒剂。解毒剂应用的早晚直接影响到农药中毒急救的效果。解毒剂应用得越早，效果就会越好,这是抢救有机磷中毒成败的又一关键。对于不同的解毒剂，就根据具体药物的特性，遵循其使用原则。如阿托品的应用原则是要早期、足量、反复、持续和快速阿托品化,阿托化品出现时间越早,死亡率越低;再比如复能剂使用原则的是早期、足量、酌情重复用药,一般3d后停药。 1.3深层救护，施行血液灌流。血液灌流是目前治疗各种急性药物、毒物中毒较为理想的有效手段之一,因为活性碳灌流器可迅速吸附血中的毒素，能更加彻底地排除身体内毒素,尽可能地减少血液内毒素对机体的毒害作用。 2加强中毒患者排毒后观察与护理 俗语云：攻城容易，守城难。这句话对于我们同样适用，对于中毒患者，在排毒成功后，要加强对患者的观察和护理工作，防止病情反复发作，甚至恶化。 2.1注意观察阿托品使用后反应，及时采取措施对于中毒患者的护理工作，我们要因人而异，因事而异，因况而异，不同的情况，我们要采取不同的措施，侧重点也要注意不同。 （1）阿托品化的观察。阿托品化的观察是医护人员抢救有机磷中毒患者时必需掌握的。观察项目较多，较全面，包括瞳孔较前散大;腺体分泌减少、口干、皮肤干燥;颜面潮红;心率加速, 120次/min左右;肺部?音减少或消失;轻度躁动;意识障碍减轻;体温轻度升高38℃左右。但在观察阿托品化是否达到时,还要结合个体差异、病程、病情,全面细致地观察综合分析判断。（2）呼吸衰竭时阿托品化的观察。患者在呼衰发生后,由于缺氧和