浅谈公立医院改革方向及对策.docVIP

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浅谈公立医院改革方向及对策

浅谈公立医院改革方向及对策摘要:公立医院和防疫站虽然都属于公共卫生医疗机构,但由于其提供的产品服务的性质不同,在新医疗保险改革过程中两者的改革方向自然存在差别。本文基于营利性角度针对公立医院的服务特点对其改革的方向进行讨论,对新医改可行性方面进行分析并给出自己的建议。 关键词:营利性公立医院 新医疗保险改革 随着社会经济的发展和人民群众健康需求的日益增强,受医药卫生体制改革及全民健康管理理念的影响,疾病控制和治疗的内涵和外延不断扩大,对公立医院履行职责和自身建设提出了新的课题。主动适应新形势,及时调整思路和服务模式,以履行全民健康管理职能为核心,坚持科学改革方向和功能定位,切实保障公立医院工作持续健康快速稳步发展,一直是备受关注的问题。 一、公立医院提供服务的特点 公立医院与防疫站提供的产品服务性质是不同的,这也决定了他们在改革上必然要走不同的路子。具体而言,防疫站主要提供的是公共卫生服务,属于公共产品,具有非竞争性和非排他性,非竞争性即当一个人使用防疫站提供的某种产品或服务时不影响另一人的使用,这种资源没有稀缺性,其所得资金不可分配而是用于自身发展,属于非营利性机构。 公立医院提供的是个人医疗服务,属于私人产品,也就是说当前公立医院提供的医疗服务是具有竞争性和排他性的,这也就意味着需要市场调节,通过价格机制将稀缺资源进行分配.举例来说,病人生病去挂号就医,每位医生的精力和工作时间是有限的,所以对于患者而言医生以及其提供的诊疗服务是稀缺资源,一个人的医疗消费会影响到另一个人的消费情况。 二、公立医院的改革方向 我国医疗领域内一种特有的现象,人们无论是大病、小病或是简单的身体不适都一拥而上挤入城市中心医院或区域大医院。而这种现象出现也并非空穴来风。长期以来,公立的区域中心医院一直都是其所在地区医疗水平最高,医疗设施最好的医疗机构,在区域内的医疗市场当中处于垄断地位。诚然,单对个人健康而言,选择正规的大型公立医院是有利的,但如果所有人都这样涌入大医院的话,就会出现药价虚高,挂号难求,病人排队等待等“看病难”、“看病贵”的现象。同时,我国就医格局的不合理也造成了稀缺医疗资源的浪费。 针对当前我国公立医院的医疗状况,经过3三年多时间的酝酿与争论,备受瞩目的新医改方案终于公布。众所周知,新一轮医疗改革的重点也是难点之一就是公立医院改革。新医改方案明确要求改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制,积极探索政事分开、管办分开的有效形式。完善医院法人治理结构。新医改方案在其“指导思想”这一部分也重申了“四个分开”的原则,即“实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开”。其中,“管办分开”是公立医院改革的核心。 新医改打破了公立医院的垄断优势,实现各类医疗资源的优化配置,大力促进社区和基层医疗服务机构的发展,实现病人合理分流的方针是值得肯定的,有利于解决我国医疗制度运行过程中存在的问题。公立医院改革需要实现重心下沉,分层设立。根据西方国家的医疗制度经验,守门人制度是目前医疗机构的一个较好的改革方向,也是解决医疗领域信息不对称的一个较好的机制。通过市场演化,逐步形成营利性的基层医疗机构,通过患者与全科医生间的重复博弈以及全科医生与专科医生间的重复博弈可以规避严重的道德风险,建立良好的信任关系并能够避免乱收费的现象。并且这样的制度可以由市场来支撑,可以长期稳定地实行下去。 三、公立医院改革过程中的问题 个人认为,从可行性上看,根据我国的基本国情,我国更加适合在守门人制度中引入市场机制。在西方国家,每个全科医生一般都有一千多个病人客户。但是我国人口基数大,人口密度大,人均住房面积狭小紧凑,在我国如果仍按照这样的数字规模设立,那么基层及社区医疗机构密度相对外国将会大得多,病人的选择范围将会更广,而基层及社区医疗机构又属于竞争性、营利性组织,全科医生之间也会不可避免地形成竞争,这就更加有助于全科医生的服务质量和服务价格的改善。 虽然守门人制度是当前较好的一个改革方向,但实施的关键在于对区域中心公立医院及大型公立医院的改革。由于深化卫生体制改革方案强调卫生事业的公益性质,社会和医院管理者普遍对政府如何实现公立医院的公益性任务感到困惑。公立医院改革作为新医改的五项重点任务之一,被认为是医疗改革中最困难的一项改革,而现实情况也印证了公众的这一观点。自从2009年1月国务院正式出台新医改方案以来, 新医改的进展呈现严重的不平衡,医疗保障改革正在稳步前行,但是医疗体制改革,尤其是公立医院改革,却裹足不前。 正是看到了当前公立医院的营利性质,药价的虚高和挂号看病的难处,新医改提出了实现各类医疗资源的优化配置,大力促进社区和基层医疗服务机构发展的方向。而顺着这样的方向发展,首先,

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