润物细无声 洪涛谈心脏导管手术.docVIP

润物细无声 洪涛谈心脏导管手术心血管病介入性治疗是指将治疗用的器械通过各种途径送入心脏和血管内来施行的治疗。这种治疗通常是通过心脏导管术的操作来实现。经静脉心内膜人工心脏起搏术是应用得最早和最广泛的一种心血管病介入性治疗，其他常用的还有经皮穿刺腔内冠状动脉成形术、经皮穿刺球囊瓣膜成形术、心导管消融治疗、冠状动脉内粥样斑块消除术、先天性心血管病的心导管介入治疗、周围血管病的心导管介入治疗等。与外科手术相比，介入治疗不需要开胸，对人的创伤小，更容易被患者接受。治疗效果可与外科手术媲美，以很小的创伤解决越来越多的心血管疾病，可谓润物于无声之间。 问心导管目前主要可以治疗哪些心脏病？ 答：目前介入治疗主要用在三大类心脏病。心律失常患者，包括各种室上性心动过速、心房颤动、心房扑动、室性心律失常。相比较于外科手术治疗冠心病，介入治疗的优点是创伤小、恢复快、几乎无痛苦。对于进行冠脉造影检查的病人来说，检查结果显示适用于介入治疗的，可以直接为病人做介入治疗，而不必再次进行。这样，检查、治疗一次完成，大大减少了病人的痛苦，同时也为病人节省了医疗费用。 先天性心脏病，包括房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭。先天性心血管病过去只能通过外科手术进行治疗，近年来，随着介入治疗技术的日臻完善，像发病率占前四位的室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等先心病中的大部分患者均可通过介入治疗得到根治。其中，动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄的介入治疗已成为治疗的首选，80%的室间隔缺损、75%的房间隔缺损病人可进行介入治疗。室间隔缺损、动脉导管未闭的患儿，到了一定年龄、体重就必须进行治疗，否则患儿不但生长发育缓慢，而且容易得心内膜炎，很容易出现心衰。一般情况下，房间隔缺损和室间隔缺损的患儿体重达到10公斤(2岁左右)、肺动脉狭窄的患儿体重超过5公斤(半岁左右)的时候就要进行治疗，动脉导管未闭的孩子在任何年龄段都可以进行治疗。 问：目前冠心病主要有药物、心导管手术和搭桥手术三种治疗方式，您怎么看待介入治疗在三种方法中的优势和缺陷？ 答：药物治疗是所有治疗的基础。一个诊断为冠心病的病人，必须采取药物治疗，不管是否做介入，或搭桥，或者做完手术之后，都需要服用药物。 介入治疗主要用在两类疾病：一种是急性冠脉综合症，包括心肌梗死。前段时间侯耀文、马季、高秀敏去世，都属于急性冠脉综合征发作。这类病人死亡率非常高，做介入是救命的办法。如果病人突然发生胸痛，持续时间很长，超过半小时没有缓解，或者最近一段时间频繁发作、反复发作，在休息的时候也有胸痛发生，这类病人就属于冠脉综合征了，应当马上去医院做介入治疗。这样可以避免发生大面积心梗，降低死亡率，效果非常好。 一种是稳定型心绞痛。这类病人的特点是一月一次或者半年两次，每次都是在活动达到一定的强度时发作，如上楼时，骑车时，停下后几分钟内能缓解。首先考虑药物治疗，如果药物治疗能够缓解，可以不急于采用介入治疗。 搭桥手术患者目前数量减少了，原来必需搭桥的患者，现在可以采取介入治疗，做介入需要放置很多支架，以前发生过心梗者，又有冠心病又有瓣膜病，这样的患者应采用搭桥手术。 问：介入手术有没有禁忌证？比如年纪上有限制吗？在您的行医经历中，您发现目前心血管病人对介入治疗有什么认识上的误区？ 答：年龄上没有禁忌，我们接触的最高龄的患者有90岁。如果冠脉病变范围很广泛，做了介入没有很好的效果，或者无法放置支架，或者相对来说，心功能差，三支血管两支完全堵塞，这样的患者做介入效果不好。对于合并有其它疾病，如癌症晚期患者，这个时候做介入可能也没有意义。心功能很差，三支血管堵塞两支者，做介入治疗效果也不好。 关于误区这个问题，目前患者选择介入治疗需谨慎选择，避免走两个极端，特别是在一些中小城市，在基层，这个问题比较严重。一个极端是有一定的经济实力的患者，在不需要的时候放置支架。放置支架有严格的临床指征要求，如病变达到一定的百分比，或者造影为不稳定病变，而不是看见一点小斑块，为了预防就放支架。不管放什么样的支架，都面临再狭窄、复发的可能。药物支架放置之后有一部分患者会发生晚期血栓，有一部分患者会发生再狭窄，这些都是目前介入医疗无法避免的问题。另一个极端是，一些有必要做介入手术的患者，因为心理恐惧或观念问题而拒绝治疗。这是因小失大。做了介入治疗后，5年的存活率很高，与搭桥手术效果相似。支架治疗冠心病的临床疗效有目共睹，但它也有缺点，那就是支架在植入术后可出现支架内再狭窄，也就是说支架内可以出现再堵塞。非药物支架为10%～20%，药物支架为5%～7%。希望患者做了介入治疗后不要以为进了保险箱，要定期随访，每个月都需到医院进行检查，3个月后要找介入医生做危险因素评价。 问：我们怎