游离股前外侧皮瓣移植修复四肢软组织缺损.docVIP

游离股前外侧皮瓣移植修复四肢软组织缺损[摘 要]目的 探讨游离股前外侧皮瓣移植修复四肢软组织缺损的术式，总结运用股前外侧皮瓣的临床体会。 方法 选用游离股前外侧皮瓣移植修复四肢皮肤软组织缺损的病人35例。软组织缺损面积最小为8 cm×5cm，最大为26cm×16 cm，皮瓣面积最小为10 cm×6cm，最大为27 cm×16 cm。对皮瓣的外形、血液循环和感觉进行观测研究。 结果 本组35例，皮瓣完全成活32例；2例边缘部分坏死，经换药和皮片移植而愈合；1例完全坏死。35例中随访到26例，外形恢复满意，皮瓣质地柔软，厚度适中，有弹性，有排汗功能，皮瓣恢复保护性感觉，两点分辨觉为12-15mm左右。供区植皮对下肢功能无影响。结论 游离股前外侧皮瓣移植修复四肢软组织缺损较为理想的术式。 关键词：游离股前外侧皮瓣 移植 软组织缺损 手外科 中图分类号：R683 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）4-0090-03 以旋股外侧降支血管为蒂的股前外侧部皮瓣，自1984年徐达传，罗力生等首先报道该皮瓣的解剖学和临床应用以来，由于该皮瓣具有血管蒂长 ，径粗，为肢体的非主干血管，面积大，部位隐蔽，有感觉神经及皮瓣切取后对供区功能影响小等优点。在国内已得到广泛应用，成为最常选用的皮瓣供区之一。我院自1999年7月以来，笔者选用股前外侧皮瓣游离移植修复四肢远端皮肤软组织缺损病人35例，疗效满意。报道如下： 1 材料与方法 1.1 一般资料 本组35例。男29例，女6例；年龄18～69岁，均为四肢皮肤软组织缺损。上肢13例，下肢22例。急性创伤致皮肤软组织缺损29例，慢性炎症致皮肤软组织缺损6例。缺损面积最小为8cm×5 cm，最大为26 cm×16cm，皮瓣面积最小为10 cm×6cm，最大为28 cm×16 cm。 1.2 方法 1.2.1 术前准备纠正贫血和低蛋白血症，创面分泌物行细菌培养加药敏试验。依据旋股外侧动脉的体表投影，或应用多普勒超声血流探测仪，找出动脉皮支穿出点，并加以标志。 1.2.2 麻醉选择 采用硬脊膜外腔阻滞麻醉，皮瓣移植至前臂和手者另加臂丛神经阻滞麻醉；选择全身麻醉时，有利于减轻病人痛苦，有利于显微镜下操作。 1.2.3 皮瓣移植术 皮瓣受区准备首先定出丧失活性组织的边界，然后在止血带下彻底清除失活性组织。肌腱和神经尽量保留其连续性。术中以双氧水、生理盐水反复冲洗创面。解剖出可供吻合的动脉、静脉和皮神经，测出所需血管、神经蒂的长度，依照创面剪制布样。皮瓣的设计：以皮支穿出点为参照物，按布样扩大1、2 cm确定皮瓣面积，并使皮瓣面积的2/3位于皮支穿出点的外下方。神经血管蒂部附加设计一块三角形皮瓣。皮瓣的切取：先切开皮瓣的内侧缘，并向股动脉搏动处延长，切开皮肤、皮下组织和阔筋膜，将皮瓣向外侧掀起。锐性切取皮瓣，并及时将深筋膜、阔筋膜与真皮缝合数针，防血管皮穿支撕离。至股直肌与股外侧肌之间隙时，于股外侧肌边缘向外侧探查肌皮动脉穿支或肌间隙皮支，仔细辨认进入皮瓣的血管与旋股外侧动脉各分支的关系，确认或调整皮瓣的切取部位和切取面积。细心解剖血管蒂至所需长度，保护好神经的肌支。所需皮瓣较大时，争取皮瓣带上2、3个肌皮动脉穿支并保留1、2条皮下静脉。皮神经选用股外侧皮神经。皮瓣的游离移植：以锐利剪刀离断血管、神经。调整皮瓣置于创面后，间断固定数针。显微镜下用8/0号无损伤尼龙线依次吻合静脉、动脉，以9/0号无损伤尼龙线缝合神经。 1.2.4 皮瓣供区创面的修复首先于创缘四周深筋膜浅面潜行分离，然后拉拢缝合创面。不能消除的创面，采用自体中厚皮片移植修复。 1.3 术后处理与随访观察 术后常规应用抗感染、抗凝血和抗血管痉挛药物，并密切观测皮瓣的色泽、温度、毛细血管充盈反应 张力等，及时发现并尽快处理血管危象。本组3例术后6~11h发生静脉危象，皮瓣肿胀、颜色红紫，创缘出血增多，2例及时手术探查，发现静脉栓塞，切除栓塞段再行吻合后检查静脉回流良好，术后皮瓣成活。术后3-4周在医生指导下进行物理治疗和功能训练手术。3个月以后，检测皮瓣痛觉、温觉、压觉和两点辨别觉。术后1年随访，外形、运动及感觉功能良好。 2 结果 本组35例，皮瓣完全成活32例；2例边缘部分坏死，经换药和皮片移植而愈合；1例完全坏死。35例中随访到26例，随访时间6-36个月，平均14个月，外形满意，皮瓣质地柔软，厚度适中，有弹性，有排汗功能，皮瓣恢复保护性感觉，两点分辨觉为15mm左右。供区植皮对下肢功能无影响。 3 讨论 3.1 四肢皮肤软组织缺损和修复的特点 四肢皮肤软组织缺损常见骨与肌腱外露，通常不能以皮片移植法修复；以局部皮瓣修复往往不