特殊部位异位妊娠40例临床研究.docVIP

特殊部位异位妊娠40例临床研究特殊部位的异位妊娠指的是宫颈、宫角、残角子宫、腹腔、阔韧带部位的妊娠，是一种罕见的异位妊娠。由于缺乏特征性临床表现，术前易误诊为输卵管妊娠，现就我院1994年8月至2004年5月间共收治特殊部位的异位妊娠40例报道如下： 一、临床资料与分析 1、一般资料：40例特殊部位异位妊娠中卵巢妊娠27例（67.5%），宫角妊娠8例（20%），残角子宫妊娠2例（5%），腹腔妊娠2例（5%），宫颈妊娠1例（2.5%）。所有病例均经手术和病理检查证实。患者年龄19-42岁，平均30.5岁。初孕妇6例，孕2次以上34例，28例患者放置子宫内节育器，1例为输卵管结扎术后。 2、临床表现：31例有停经史，停经33天至3个月，多在停经60天以内，32例均有不同程度的腹痛，25例有阴道不规则流血，14例有晕厥及休克，29例有内出血的症状、腹部压痛及反跳痛明显，23例附件区触及包块。 3、术前辅助检查：35例术前检查尿妊娠试验阳性或血HCG高于正常，30例腹腔及后穹隆穿刺抽出不凝血，超声检查发现附件包块25例。 4、治疗：27例卵巢妊娠中有24例破裂，腹腔内出血100-2000ml不等，术中双侧输卵管正常，均发现一侧卵巢增大，并有破裂口，部分破裂口上有绒毛组织附着，其中2例一侧卵巢破裂，另一侧卵巢黄体破裂。3例包块未破裂，术中均见单侧卵巢增大，剖开卵巢见到绒毛组织。本组27例中8例行单侧附件切除，10例行单侧卵巢切除，9例行部分切除或楔形切除。8例宫角妊娠4例破裂，腹腔内出血均多于1000ml，破裂口见胚胎组织及凝血块。2例行病灶切除加宫角修补术，1例行宫角楔形切除加同侧输卵管切除术，4例未破裂的宫角妊娠患者宫角明显突出、表面充血，2例表面渗血，盆腔内出血200ml就，均行宫角剖开取胎后修补，2例残角子宫妊娠均破裂、内出血平均2000ml，行残角子宫加同侧附件切除。2例腹腔妊娠均在术中发现为后腹膜妊娠破裂，破裂口可见绒毛组织，取出病灶并修补。1例宫颈妊娠行宫颈管内吸刮术后填塞纱条止血治愈。 二、讨论 1、发生率：关于特殊部位的异位妊娠确切发生率尚不统一，国内外文献报道差异很大，占同期异位妊娠的4.85%-10.11%不等[1]。我院1994年8月-2004年5月共收治异位妊娠1777例，其中特殊部位的异位妊娠40例，占同期异位妊娠2.25%。40例特殊部位的异位妊娠中，有38例拟诊为异位妊娠，但仅有7例术前能做出定位诊断，临床定位诊断正确率17.5%，定位误诊率82.5%，疾病误诊率2.3%。 近年来，国内甚至世界范围内异位妊娠发病率都有明显升高趋势。而特殊部位的异位妊娠发生率也呈逐年上升趋势，因此探讨特殊部位异位妊娠发生规律、临床特点、诊治方法及使临床医师对其引起足够重视就显得十分重要。 2、误诊分析：由于特殊部位异位妊娠临床表现与输卵管妊娠相似，故极易误诊为输卵管妊娠。27例卵巢妊娠术前仅有2例做出定位诊断，误诊为输卵管妊娠25例。 子宫角妊娠是指孕卵附着与输卵管近宫腔侧，并向宫腔发育而不在输卵管间质部发育，严格而言，宫角妊娠不应属于异位妊娠[2]。因其种植部位异常，早期较易发生流产和子宫破裂，流产时出血经宫腔排出，阴道出血较多，常误诊为先兆流产，行诊刮未见胚胎及绒毛，防考虑非正常妊娠。8例宫角妊娠有2例误诊为先兆流产，1例行诊刮时未见绒毛，1例行诊刮时腹痛加剧，出现内出血休克而急诊手术。3例误诊为输卵管妊娠，表明宫角妊娠与输卵管妊娠特别是间质部妊娠难以鉴别。术后病理诊断为宫角妊娠。2例残角子宫妊娠误诊1例，误诊为输卵管妊娠破裂、出血性休克。残角子宫仅以纤维结缔组织蒂与发育正常的子宫相连，多发生于出产妇。本组误诊的主要原因为临床医师对此组病例认识不足、警惕性不高，破裂前均多无症状。若对有停经史的妇女常规行超声检查，可提高本病诊断的准确性。 2例腹腔妊娠术前均误诊为输卵管妊娠破裂或流产，主要是病情表现多样，尤其是腹腔妊娠的早期与输卵管妊娠妊娠流产或破裂很相似，常在手术过程中发现病灶位于腹腔内而确诊。 本组仅1例宫颈妊娠，因例数太少，虽位误诊，但临床上很容易误诊为不全流产或子宫肌瘤等。因此临床医师应熟悉宫颈妊娠的临床特征及超声图象，使患者得以早期诊断，合理治疗。目前认为，腹腔镜技术是异位妊娠早期诊治的最佳选择[3]，但对破裂出血多的异位妊娠不适用。 参考文献 1 姚宝钗，陈端。少见异位妊娠27例临床分析。中国实用妇科与产科杂志，1997，13：33-55。 2 李娟清，石一复。输卵管妊娠与其他部位异位妊娠的鉴别诊断.实用妇产科杂志，2005，21：325。 3 惠宁，崔英，刘玉环.异位妊娠腹腔镜手术204例总结。中国内镜杂志，