猫抓病淋巴结炎1例研究.docVIP

猫抓病淋巴结炎1例研究【摘要】猫抓病也叫猫抓病性淋巴结炎。是由汉塞巴尔通体引起的一种感染，经猫抓、咬伤或密切接触后引起的一种淋巴结炎。随着宠物饲养的增多，其患病人数也在增加。 【关键词】猫抓病；淋巴结炎；病例分析 1病历资料 患者女性，31岁，农民。主因右腋下肿物伴疼痛一周，于2008年8月12日9:15入院。既往体健，否认结核病史，无外伤史及手术史，无疫区长期居住史。入院查体：体温：36.5℃，脉搏：75次/分钟，血压：110/70毫米汞柱。心肺未见异常，腹部、四肢未见异常。右腋下局部皮肤隆起，无红肿，无皮肤破溃，可触及两个低回声结节，大小不等，最大者大小约3.0×2.1×1.0cm,皮肤表面颜色正常，质韧，边界清楚，活动度良好，局部皮温不高无波动感，局部压痛阳性。双腋下彩超检查：双侧腋下软组织内均可见低回声结节，右侧为多个低回声结节，最大者3.0×1.6cm，边界清晰，形态规整，CDFI其内可见血流信号。实验室检查：血常规:白细胞，5.8×109/L，中性粒细胞比率69.1%，淋巴细胞比率26.1%，单核细胞比率4.8%.红细胞4.75×1012/L。血红蛋白139g/L。血小板：111×109/L；尿常规及便常规检查均未见异常。血凝四项：PT13.3秒，APTT29.7秒，TT11.7秒，Fg2.39g/L。结核菌素试验为阴性。肝功能及肾功能均正常。心电图及胸片未见异常。该患者完善各项术前检查后，于2008年8月14日在局麻下行右腋窝肿物切除术，术中取肿物表面切口，依次切开皮肤及皮下组织，即可见到肿物，见肿物包膜完整，呈分叶状，质韧，大小约3×2×2cm，与周围组织无粘连，在肿物深层发现还有一肿物，大小约1.0×1.0cm,肿物特征与第一个肿物相同。给予完整分离后切除。放置橡皮引流条一根，逐层缝合切口。术后切除的肿物送病理化验。术后24小时无明显渗血，拔出引流条，术后七天拆除缝线，切口一期愈合，病愈出院。病理回报：淋巴结内肉芽肿样小脓肿形成，符合猫抓病的组织学表现。追问患者病史，否认有猫狗抓伤及咬伤病史，但患者有猫密切接触史。出院诊断：猫抓病淋巴结炎。 2讨论 猫抓病主要由猫抓伤或咬伤引起的一种传染病。此病为良性，多数病人在2、3个月内均可以自愈。其病原菌为一种培养条件很严格的多形性革兰阴性杆菌[1]。可以在皮肤抓伤处及肿大的淋巴结病理检查中找到革兰氏阴性的短小杆菌，这种病原菌需要用特殊的培养基进行培养，这种多形性革兰阴性杆菌可能是这种病的病原体。约90%病人是通过家猫抓、咬或舔后而患病。少数病人可被狗抓、咬染上此病。该病多发生于秋、冬季节。此病感染后有很长时间的免疫力，再次感染者非常少见。因此对于慢性病患者和免疫力低下者最好不要养宠物。同时，需避免被动物咬、抓伤，尤其在春季动物发情的季节，尽量不要刺激动物，以免对人身造成不必要的伤害。万一不小心被咬、抓伤后，应及时进行处理。猫抓病为自限性疾病，预后良好[2]。流行病学特点：传染源：主要是带有病菌的猫（通常在1岁以下）。在猫的口咽部可以存在病原体，猫受染后可以形成菌血症，病原体能够通过猫身上的跳蚤，传染到其它猫，使带菌状态在猫群中传播，因此猫的带菌率比较高。传播途径：人通常是在被猫抓伤、咬伤或与猫密切接触后感染此病。易感人群：养宠物者，青少年，免疫力低下或者患有慢性病的人容易感染。临床表现：症状：抓伤位置微痛、发红、起疱；发热和浑身不适，肌肉、关节有酸痛感；重症患者可以出现嗜睡、抽搐、昏迷及其他神经症状；颈部、腋下、颌下等处出现包块。体征：典型原发损伤处出现一红斑性，带痂丘疹（少见脓性），直径2至6mm不等。一般2周内出现局部淋巴腺病，通常为抓伤侧（涉及腋窝、颈部，腹股沟区，上滑车或下颌下淋巴结）。淋巴结发病初期表现为有韧性结节，逐渐可以变得柔软，再发展可以触诊有波动感，形成瘘管后可有液体流出。患者淋巴腺病的表现可以和发热、乏力、头痛、厌食等全身症状同时出现。还有部分病人出现一些特殊症状：如眼腺综合征（结膜炎伴有耳前淋巴结肿大）、神经视网膜炎、脊髓炎伴有下身麻痹、脑动脉炎，还可以出现肝或脾肉芽肿病。其他少见症状还有血小板减少性紫癜、骨髓溶解损伤、红斑性结节。诊断：根据患者动物咬伤、抓伤病史或动物密切接触史，患者的症状及体征，很重要的确诊依据是病理活检，组织病理特征：淋巴结内出现肉芽肿样脓肿形成（granulomatous abscess formation）。即在肉芽肿中心有大量中性粒细胞浸润，形成小脓肿[3]。治疗：目前尚无特效的治疗手段，可以应用阿奇霉素、环丙沙星、复方新诺明、利福平等药物。预防：注意不要和宠物过分亲密接触，防止被动物咬、抓伤，万一被咬、抓伤后，马上局部用大量流动的肥皂水冲洗，处理伤口，较深伤口不要一期缝合，并及时到疾控部