048关节结核.ppt

3月24日是什么节日 骨与关节结核 护理系外科教研室 岑晓勇 病因 继发感染 原发病灶→到达骨或关节→潜伏→诱发 →到达骨或关节→抑制或消灭 骨与关节结核 特点 儿童和青少年，好发脊柱，其次是膝关节、髋关节和肘关节 骨与关节结核 病理变化 早期是单纯骨结核或单纯滑膜结核 晚期成为全关节结核 骨与关节结核 2临床表现 2.1全身表现 2.1全身表现 2.1全身表现 2.临床表现 2.2 局部症状与体征 症状 疼痛,活动后加剧,夜啼 体征 压痛、局部肿胀或关节积液 寒性脓肿 窦道与瘘管 截瘫 病理性骨折或病理性脱位 2.3后遗症 关节功能障碍 畸形 肢体长度不等 辅助检查 1.实验室检查 ESR增快，结核杆菌 2.影像学检查 X线 CT MRI 3.超声波检查 4.关节镜检查 3.处理原则 非手术治疗： 1.全身治疗 支持疗法 休息 营养 输血 抗结核治疗 异烟肼300mg/日 　　　　　　利福平４５０Mg ／晨服 　 ３月 　　　　　　乙胺丁醇７５０mg 停药的标准 控制细菌感染 ２.局部治疗　　　 局部制动（石膏、牵引） 局部注射抗结核药物 3.处理原则 手术治疗 1切开排脓 2病灶清除 3.关节融合术 4截骨术 5关节成形术 护理评估 １.术前　　　　 健康史和相关因素 身体 状况　 局部 　　　　　　 全身 辅助检查 ２.术后　　 伤口 　　　　　 制动效果 　　　　　 肢体的感觉、运动 抗结核治疗后的反应 护理问题 疼痛　　　　　　　　　　缓解疼痛 营养失调　　　　　　　 饮食指导 低效性呼吸型态　　　　维持有效的气体交换 躯体移动障碍 潜在并发征　　　　　加强用药指导护理 护理措施 缓解疼痛 舒适体位 局部制动 药物止痛 抗结核治疗 护理措施 饮食指导 高热量 高蛋白 高维生素 护理措施 维持有效的气体交换 加强病情观察（脊柱结核） 吸氧 呼吸道护理 保持呼吸道通畅 气管插管或切开护理 术后伤口引流护理 护理措施 康复护理 休息（卧硬板床、正确轴向翻身） 局部制动 功能锻炼 用药护理和指导 观察抗结核治疗的效果 体温、食欲、体重、局部疼痛、血沉 观察有无药物不良反应 停药的 标准 全身情况良好、体温正常 局部病灶消失、无疼痛，窦道闭合 X线脓肿消失、钙化， 3次血沉正常 活动1年， 健康教育 功能锻炼 注意用药监护　　　２年 椎体手术卧床3月，半年后下床活动 定期复诊 以椎体结核占大多数 腰椎、胸椎、颈椎 1.病理和分型 中心型 边缘型 脊柱结核 寒性脓肿二种表现形式 椎旁脓肿 流注脓肿 临床表现 1.全身症状 2.局部症状与体征 2.1症状：钝痛 2.2体征 脊柱畸形和腰部活动受限 寒性脓肿和窦道 压痛和叩击痛 截瘫 处理原则 1.非手术治疗 全身支持治疗 局部制动 抗结核治疗 2.手术治疗 术前抗结核治疗至少2周且全身症状改善 髋关节结核 病理生理 单纯滑膜结核 单纯骨结核 好发股骨头、股骨颈、髂骨 临床表现 1.全身症状 2.局部症状和体征 2.1症状 早期髋部疼痛;放射痛；剧痛；夜啼 寒性脓肿 病理髋关节脱位 畸形 膝关节结核 病理生理 滑膜结核?边缘性骨腐蚀?全关节结核?寒性脓肿?窦道?纤维性或骨性强直?膝关节屈曲挛缩 2.临床表现 1.全身表现 2.局部症状和体征 2.1 症状：疼痛， 2.2 体征： 膝关节呈梭形肿胀 浮试验阳性 寒性脓肿 窦道 患肢屈曲挛缩 * *