痰热清治疗高海拔地区急性放射性肺炎35例临床疗效观察.docVIP

痰热清治疗高海拔地区急性放射性肺炎35例临床疗效观察摘要：目的 探讨痰热清治疗高海拔地区放射性肺炎的疗效。方法 痰热清注射液治疗放射性肺炎18例，并与单纯抗生素联合激素17例对照观察，2周为1个疗程。结果 治疗组显效12例（66.6%），有效4例（22.2%），无效2例（11.1%），总有效率88.8%；对照组显效5例（29.4%），有效5例 （29.4%），无效7例（41.1%），总有效率为58.8%，两组总有效率比较差异有显著性，P＜0.05，治疗组KPS评分及复发转移情况明显优于对照组。结论 痰热清治疗放射性肺炎的疗效优于单纯西医治疗的疗效。 关键词：高海拔地区放射性肺炎 痰热清注射液 西医疗法 中图分类号：R563 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）18-0030-03 放射性肺炎系由于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或其他纵隔、胸壁的恶性肿瘤经放射治疗后，肺组织受到损伤引起的肺部炎症反应。肺部损伤的严重程度与放射剂量、肺部的照射面积以及照射速度密切相关。病理变化表现为急性期的渗出性炎症反应和慢性期的广泛肺组织纤维化。临床表现变化大，轻症者可无症状，重症者因广泛的肺纤维化病变而致呼吸功能障碍甚至死亡。肾上腺糖皮质激素对急性期炎症有一定控制作用。放射性肺损伤(RIP)分两个阶段，早期表现为放射性肺炎(急性RIP)，晚期为肺纤维化，当肺损伤发展至肺纤维化时，已变成不可逆的改变，故对RIP早期改变及治疗越来越引起重视。接受放射治疗后患者肺功能(PFT)状态直接关系到患者的治疗效果与生存质量，但目前对其发病机制还未完全阐明。放射性肺炎主要限制了胸部肿瘤放疗的剂量，从而影响了肿瘤局部控制率及放疗后患者的生存质量，在高海拔地区高寒、缺氧，且肿瘤合并慢性肺疾病的患者较多，放射治疗加重了这些患者的肺损伤，生存质量严重下降，因此有效解决高海拔地区放射性肺损伤是放疗中亟待解决的问题，笔者对2009年1月～2010年6月在我科住院接受胸部放疗发生急性RIP的35例患者（放疗中或后出现放射性肺炎）接受痰热清注射液和一般抗炎激素治疗的对比观察。结果提示痰热清注射液可有效改善急性RIP症状，降低肺纤维化程度，提高生存质量。 1 资料与方法 1.1 放射性肺炎的诊断标准 采用《肿瘤放射治疗学》的诊断标准［1］。放射治疗后3个月内，临床症状表现为刺激性咳嗽或伴有憋喘、胸痛、有时发热，胸片或CT示：在放射野内出现弥漫性片状阴影或毛玻璃影，酷似支气管肺炎，听诊部分患者肺部可以闻及干性或湿性?音，血常规：白细胞总数或中性粒细胞增高。 1.2 病例选择标准 2009年1月～2010年6月在我科住院的恶性肿瘤患者35例，男22例。女13例，年龄36～70岁。均为经病理或细胞学检查确诊的恶性肿瘤患者，放疗后胸片或CT发现肺部受照部位出现与放射野一致的肺部纤维化和（或）肺部炎症；均对治疗方案知情同意。按随机数字表法将其分为2组：治疗组18例和对照组17例。 1.3 病例排除标准 （1）病程＞3个月，属于慢性期，即发生放射性肺纤维化。（2）合并严重的心肺原发性疾病，严重肝肾功能不良者。（3）与放疗无关者。（4）放射以外的肺部感染。（5）食物、药物过敏者。（6）KPS＜60分者。 1.4 一般资料 35例患者中，痰热清治疗组18例：男12例，女6例，年龄（52.7±10.8）岁，抗炎激素对照组17例：男10例，女7例，年龄（54.5±13.2）岁， 其中肺癌18例，食管癌9例，乳腺癌3例，恶性淋巴瘤3例，纵隔肿瘤2例，两组年龄、性别及肺功能经统计学处理差异无显著性，具有可比性。 1.5 治疗方法 对所有病例均采用6MV-X线行根治性放疗，常规分割剂量200CGy/次，5次/周，累积剂量50～70CGy/5～7周，放疗时间1～2个月，治疗组采用痰热清注射液（由上海凯宝药业公司生产，主要成分为黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘，批号021101，10ml/支）20ml加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉点滴，1次／d。对照组用头孢硫脒2.0g加入生理盐水150ml静脉点滴，2次／d，同时口服强的松片10mg，4次／d。两组均以15d为1个疗程，观察1个疗程。 1.6 观察项目 从治疗前至治疗后20天观察两组患者治疗后的临床症状、体征（发热、咳嗽、咳痰、憋喘、胸痛、肺部?音）及胸片X线（观察至治疗后2个月）的变化情况，主要症状治疗起效时间，以临床症状消失的时间为准，生存质量评价以KPS评分标准评判。 1.7 疗效判定标准 显效：临床症状或体征消失（咳嗽、咳痰、胸痛、憋喘消失、体温正常、听诊?音消失），胸片显示照射野内片状影或毛玻璃影基本消失，稳定