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直肠癌前切除术后并发吻合口瘘预防及护理【摘要】目的：探讨预防直肠癌前切除术后并发吻合口瘘的护理措施。方法：选择我院行针对性护理措施的120例直肠癌前切除术患者与2005年前未给予针对性护理措施的120例直肠癌前切除术患者比较术后吻合口瘘的发生率，评价针对性护理措施的有效性。结果：护理组患者术后吻合口瘘的发生率明显低于对照组，吻合口瘘平均愈合时间明显短于对照组，差异具有统计学意义(P0.05)，具有可比性。 1.2 护理方法2005年1月起对直肠癌前切除术患者给予针对性护理措施，具体操作如下：①术前3天给予患者庆大霉素与甲硝唑口服，术前1天口服甘露醇，行清洁灌肠，做好肠道准备。②术前1天开始服用广谱抗生素以防止感染。③评估患者的营养状态，根据患者的营养不良程度进行合理的肠内或肠外营养[1]。患者若出现低蛋白血症，则给予白蛋白；若贫血严重，必要时给予输血，并纠正水、电解质及酸碱失衡。患者术后排气后可进流质食物，继而慢慢过渡到正常饮食。若患者发生吻合口瘘，则给予全胃肠外营养。④结合患者的年龄、文化程度、心理状态给予个性化的心理护理，消除患者紧张、焦虑的情绪，使患者积极配合治疗。⑤对术后放置的引流管进行妥善的固定，防止脱落、压迫、折叠等，以保持骶前引流通畅有效。通常术后6~7天可拔除引流管。在留置引流管过程中，若发现引流液中含有粪渣、颜色浑浊或有气体充盈时应考虑发生了吻合口瘘。⑥对骶前引流管必须进行每日。将8万单位庆大霉素溶于100ml生理盐水中，对引流管进行冲洗。具体方法为用注射器抽取10ml冲洗液以适中的速度对引流管进行反复冲洗，将最后一次冲洗液留于引流袋。⑦对患者引流管附近的皮肤定时进行生理盐水清洗，并使用氧化锌软膏涂抹保护。⑧注意检查胃肠减压管是否存在堵塞、漏气、折叠、扭曲等现象，肛门排气后1-2天可将胃肠减压管拔除[2]。⑨在手术中肛门排气管24h以减轻吻合口的张力。在术后第2天进行扩肛，每日2次，7天内注意动作缓慢，避免增加腹部压力。 1.3 观察指标比较护理组与对照组患者直肠癌前切除术后吻合口瘘的发生率，评价针对性护理措施的有效性。 1.4 统计学方法运用统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 比较护理组与对照组患者术后吻合口瘘的发生率与吻合口瘘愈合时间，结果显示，护理组120例直肠癌前切除术患者中，10例(8.33%)术后发生吻合口瘘，经治疗后，吻合口瘘平均愈合时间为(30.9±2.9)天；对照组120例直肠癌前切除术患者中，19例(15.83%)术后发生吻合口瘘，经治疗后，吻合口瘘平均愈合时间为(43.3±3.7)天。护理组患者术后吻合口瘘的发生率明显低于对照组，吻合口瘘平均愈合时间明显短于对照组，差异具有统计学意义(P0.05)。 3 讨论 直肠癌是临床常见的消化道恶性肿瘤。直肠癌前切除术是临床常用且有效的治疗方法，可显著提高直肠癌患者的生活质量。然而，吻合口瘘是直肠癌前切除术后严重的并发症，严重威胁了患者的生命安全。为了预防直肠癌前切除术后并发吻合口瘘，我院自2005年起对直肠癌患者实施了针对性的护理措施，观察护理效果显示，护理组120例直肠癌前切除术患者中，10例(8.33%)术后发生吻合口瘘，经治疗后，吻合口瘘平均愈合时间为(30.9±2.9)天；对照组120例直肠癌前切除术患者中，19例(15.83%)术后发生吻合口瘘，经治疗后，吻合口瘘平均愈合时间为(43.3±3.7)天。护理组患者术后吻合口瘘的发生率明显低于对照组，吻合口瘘平均愈合时间明显短于对照组，差异具有统计学意义(P0.05)。 由此可见，对行直肠癌前切除术患者给予针对性的护理措施可有效降低术后吻合口瘘的发生率，并显著缩短吻合口瘘愈合时间，对提高患者生活质量具有重要临床意义。 参考文献 ［1］吴在德, 吴肇汉. 外科学[M]. 第6版. 北京: 人民卫生出版社, 2004: 515. ［2］丁志勇, 任翔英, 朱锦德, 等. 直肠癌前切除术后吻合口瘘的原因和诊治体会[J]. 中国肛肠病杂志, 2007, 27(2): 24-26. 作者简介： 李志娟，女，(1979-)，本科，护师，河南省人民医院普外一病区 钱春格，女，（1987-），本科，护士 ，河南省人民医院普外一病区 1