用好第二类止痛药 让癌症患者不痛苦.docVIP

用好第二类止痛药 让癌症患者不痛苦第二类止痛药也叫阿片类止痛药或麻醉性止痛药,这类药物最突出的特点是止痛作用强,但成瘾性也强,因此,一般的慢性钝痛不提倡应用这类药物。这类药物主要是短时间用于手术痛、外伤痛、内脏绞痛以及中晚期癌症止痛。手术痛、外伤痛、内脏绞痛多由主治医生临床开方使用,而癌症患者在应用这类药物止痛时则需患者和家属消除误区,合理应用,才能让癌症患者不再痛。 疼痛是癌症患者尤其是中晚期患者的主要症状之一,患者不仅肉体上痛苦难忍,在心理上还会产生焦虑、烦躁、抑郁、悲观绝望等恶劣情绪。及时合理地使用止痛药可以有效缓解癌症患者的痛苦,驱除疼痛魔鬼,提高生存质量。 癌症止痛,一步到位? 老王最近被查出患有肺癌,而且出现疼痛症状。子女们都很孝顺,他们都很想为父亲减轻痛苦。他们要求医生给父亲用最好的止痛药,如度冷丁、芬太尼、吗啡等。但医生告诉他们,癌症止痛药的应用是有原则的,并非是一步到位。 用药指导 按照世界卫生组织的推荐,癌痛的药物止痛分为三阶梯。研究表明,按照三阶梯给药原则,有80%～90%的癌症病人疼痛缓解,而不规范用药不仅止痛效果不好,而且不良反应发生的比例也高。Ⅰ级止痛适用于一般疼痛。使用非麻醉止痛剂加减辅佐剂(非类固醇类)。即阿司匹林200～1000毫克,每4小时1次,饭后用,最好服肠溶阿司匹林制剂或普通阿司匹林制剂加抗酸药;Ⅱ级止痛适用于中度持续疼痛或疼痛加重。使用弱麻醉剂加减非麻醉止痛剂加减辅佐剂,即可待因30毫克加阿司匹林650毫克(约等于可待因30毫克),每4小时1次;Ⅲ级止痛适用于强烈持续疼痛。使用强麻醉止痛剂加减非麻醉止痛剂加减辅佐剂,即吗啡0.01克加阿司匹林,直到疼痛消减。吗啡给药途径可口服或舌下或用肛门栓剂。辅佐剂分非类固醇类(镇静安定药,如冬眠灵、安定等)和类固醇类(如泼尼松、地塞米松等),根据病情需要选择。如有明显焦虑的病人,在止痛的同时给予奋乃静、氟哌西醇或安定等,不但疼痛减轻,而且病人伴有的失眠、烦躁等症状均可得到缓解。对神经受压或损伤及颅内压增高引起的疼痛,止痛的同时给予皮质激素,镇痛效果可以明显加强。 吗啡取代度冷丁效果好 老李是一位晚期肠癌患者,疼痛明显。听说度冷丁是癌痛最好的止痛药物,家属和亲戚都千方百计地托熟人购买,以减轻患者的痛苦。但该药属医院严格管理的药品,不容易买得到。其家属和亲戚很是为难。 用药指导 目前我国癌症患者止痛仍普遍使用度冷丁。但早在多年前世界卫生组织就不再主张使用度冷丁。原因是度冷丁的止痛时间比吗啡短,只有2至3小时,口服给药效果差,皮下或肌肉注射均可能引起局部发炎和组织硬节,反复注射可造成肌肉组织重度纤维化。度冷丁的代谢产物去甲度冷丁有毒,可引起中枢神经兴奋,从而导致震颤和癫痫发作。癌症病人的止痛是一慢长的过程,需要长期使用止痛药,并应不断调整给药剂量,而且容易产生耐药性。 世界卫生组织倡导使用口服吗啡制剂取代度冷丁。口服吗啡制剂既经济方便又可达到止痛的目的,同时极少产生依赖性。硫酸吗啡控释片(美施康定)是全世界惟一最普遍应用的维持12小时的控释强效镇痛药,作为癌症三阶梯止痛,本药是重度疼痛的首选药物。本药对于一般癌症患者可采用口服给药,但对吞咽困难或持续恶心、呕吐、术后不能进食及不适宜口服给药的患者,可进行直肠给药。直肠给药前应先清洁灌肠,否则,肠内粪便会影响药物的吸收,减低疗效。直肠给药尤适于妇科子宫癌、卵巢癌切除术后的止痛。该药直肠给药没有给药困难,也没有任何副作用(如黏膜刺激、烧灼感、分泌物增多等),同时也无需技术和仪器,是一种病人乐于接受的给药方法。 通过国内外大量临床应用证明,硫酸吗啡控释片在一个宽广的剂量范围(10～200毫克)内,能有效控制各个部位的癌症疼痛,每12个小时给药1次。当病人需要增加给药时,可调整给药时间,每8小时一次。12小时一次和8小时一次,其给药总剂量相同时临床上发现其疗效相差较小。临床实践证明,85%的患者每12小时给药一次,每次30～60毫克,能有效控制癌痛;个别术后患者直肠给药60毫克,仍需加用度冷丁。 本药禁用于呼吸抑制、呼吸道阻塞、麻痹性肠梗阻、对吗啡过敏、急性肝病等患者;不适于孕妇及儿童术后使用;老年患者、甲状腺功能减退者、有肾病及慢性肝炎者,可减量使用;有恶心、呕吐者,必要时与止吐药一起使用;发生便秘时可使用轻泻药;个别患者服用后有嗜睡现象。 总之,硫酸吗啡控释片耐受性好,安全性优于普通吗啡和度冷丁,不良反应少,极少有呼吸抑制情况和药物积蓄或成瘾者。该药有多种规格的控释片,可灵活使用不同剂量,给药方便,维持时间长,是癌症病人控制疼痛、提高生活质量的理想药物。 相关链接: 1.吗啡制剂等是国家严格管理的麻醉止痛药品,但如