用好胰岛素 并非一蹴而就.docVIP

用好胰岛素 并非一蹴而就近日，我国第一个针对2型糖尿病患者自我管理现状及影响因素的调查报告发布。调查反映出目前我国糖尿病健康教育距离预期目标仍有差距。据本次调查，使用口服药的2型糖尿病患者中，根据医生诊断，有1/3需要开始胰岛素治疗，但他们却因使用不便、担心成瘾、害怕疼痛等各种原因没有遵循医生的用药建议。就此记者采访了北京医院内分泌科临床药师纪立伟。 打胰岛素不会成瘾 胰岛素并不会使人成瘾。胰岛素是人体胰腺分泌的一种物质，人体本身可以产生。注射胰岛素主要是补充内源的不足。除了1型糖尿病患者必须依赖于外源性胰岛素治疗以维持能量代谢和生命外，其余几种情况的患者都可能在适当的时候使用非胰岛素的药物治疗方案。 胰岛素治疗有适宜人群 胰岛素治疗适用的人群是：① 1型糖尿病病人必须依赖于外源性胰岛素治疗以维持能量代谢和生命。② 口服2种以上降糖药糖化血红蛋白不能达标（7.0%）的2型糖尿病病人。③ 妊娠糖尿病及糖尿病合并妊娠的妇女，妊娠期、分娩前后、哺乳期，如血糖不能单用饮食控制达到要求目标值者。④ 并发急性感染、慢性重症感染、外伤、手术、急性心、脑血管梗塞等情况时应暂时或阶段性改用胰岛素治疗，待病情平稳2～3周后改回原治疗方案。⑤ 糖尿病合并任何原因的慢性肝、肾功能不全者。⑥ 明显消瘦的2型糖尿病患者。⑦ 经饮食运动控制血糖改善不明显的初发糖尿病患者，糖化血红蛋白9.0%,可以短期采用多次（强化）胰岛素注射或胰岛素泵治疗。她还强调，胰岛素并不会使人成瘾。除了1型糖尿病患者必须依赖于外源性胰岛素治疗以维持能量代谢和生命外，其余几种情况的患者都可能在适当的时候使用非胰岛素的药物治疗方案。 胰岛素贮存最佳温度2?C～8?C 胰岛素是一种小分子蛋白质, 即不可阳光暴晒、高温储存, 也不可低温冷冻。对于备用的胰岛素, 应该保存在冰箱的冷藏室中, 推荐温度是2?C～8?C，因此在冰箱中储存时应注意冰箱的实际温度情况，同时避免放置在冰箱后部（离冷冻层较近的位置）。这样才能保证胰岛素在有效期内都能保持正常的效力。超出此温度范围会导致胰岛素效能的改变。储存温度过低( 25℃) 时, 容易使药物失效变质, 影响治疗效果。没有启封的胰岛素在2～8℃条件下保质期可达30个月( 2 年半左右)。在常温环境中( 25℃以下) 胰岛素可保质1个月( 28 天左右)。这样更易于发挥药效作用, 更易于人体吸收, 还可避免由于温差过大, 热胀冷缩引起的药液外溢或空气倒灌导致的注射剂量不准和交叉污染,而且比起直接注射刚刚从冷藏室中取出的胰岛素来, 注射室温的胰岛素要舒服得多。 在某些特殊情况下，如果很难保证室温在25?C以下，则开始使用或正在使用中的产品也可以储存在冰箱中。 笔芯类胰岛素储存时须取下针头 纪立伟强调，需要特别注意的是：笔芯类产品必须取下针头后，才可放于冰箱储存，否则可能严重影响使用者的治疗效果。这是由于：① 针头留在笔芯上，会增加胰岛素被微生物污染的可能性。由于低温时液体体积收缩，空气可能通过针头进入笔芯中，从而使胰岛素暴露在微生物中，增加被污染的可能性。② 针头留在笔芯上，可能影响胰岛素的效能。在较高温度环境下，液体体积膨胀，使得胰岛素产品中的表面液体可能通过针头漏出，导致剩余胰岛素效能增加。 正常情况下, 速效和短效胰岛素外观清亮, 一旦变得混浊或颜色变黄就不能使用了； 其他规格的胰岛素一般呈均匀的絮状, 出现团块状沉淀物则不能使用了。 安全注射胰岛素的三部曲 消毒是第一步，患者需要使用湿润酒精的医用棉签清洁注射部位或给药瓶的橡皮膜消毒。并且一定要等到酒精并且彻底挥发之后再进行注射。这一点很重要,因为酒精会加剧疼痛。此外,注射前洗手对于避免感染的发生也很重要。 第二步是药液混匀。所有外观浑浊的胰岛素, 如各种预混胰岛素, 不管是瓶装还是预充笔型制剂, 都需要在注射前通过翻转或水平滚动的方法进行充分混匀。这样做非常重要, 省去这一步将导致胰岛素难以预测的效力。但胰岛素笔芯又不能长时间震荡, 预混型胰岛素若被震摇几个小时便可能形成团块。还要注意不同种类胰岛素的混合。 短效胰岛素制剂首先应抽入注射器中，这是为了防止由于长时间的制备而引起对给药器和装有药物的小瓶的污染。同时建议混合后立即注射。 第三步注射。一次性注射器用前排进空气，注射时一手捏起注射部位的皮肤并固定，一手持针，呈45度角倾斜或垂直快速刺入皮下。 针头刺入皮下后，保持注射器平稳，推药至预定量并保持针头在皮下组织留置10～20秒。然后拔针，速度不宜过快。若有出血，则用棉球按压局部1～3分钟。拔出注射器盖上针帽，放置于干净处。禁止用酒精消毒针头，防止损坏针外的保护涂层。 胰岛素吸收速度与注射部位有关 注