生长抑素治疗食管静脉曲张破裂出血129例疗效观察.docVIP

生长抑素治疗食管静脉曲张破裂出血129例疗效观察文章编号：1008-6919（2007）03-0058-01 中图分类号:R655.4 文献标识码：B 【经验交流】 食管静脉曲张破裂出血是消化内科常见急证，也是肝硬化、肝癌患者的主要死因。治疗关键是迅速有效地止血。2003年以前我院采用垂体后叶素加三腔两囊管压迫止血疗效不理想，一但放松气囊压力易发生再出血。急诊内镜下硬化剂治疗，视野不清，达不到理想治疗效果。外科急诊手术风险大，死亡率高。因此药物治疗仍是目前临床急诊治疗食管静脉曲张破裂出血的重要方法。目前我院采用生长抑素治疗食管静脉曲张破裂出血，获得满意疗效，现总结报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 1.1.1对象：年龄19-84岁，平均45.2岁。其中男性86例，女性43例。肝炎后肝硬化113例，酒精性肝硬化9例，肝癌7例。 1.1.2出血量 小于1000ml33例，1000至2000ml69例，2000ml以上27例。 1.1.3Child分级 A级12例，B级79例，C级38例。 1.2材料与方法 生长抑素为昆明积大制药有限公司生产，在常规治疗（如抑酸.扩容.保肝等）基础上，给予生长抑素3毫克加入5%葡萄糖500毫升中以每小时0.25毫克速度静点，24小时用量6毫克，如治疗有效维持治疗3-5天。 1.3疗效判定 1.3.1出血停止指标 （1）治疗后无呕血黑便，血压.心率稳定，肠鸣音正常。 （2）便潜血阴性。 （3）胃镜证实出血停止。 1.3.2疗效判定标准 （1）显效指24小时内出血停止。 （2）有效指24-72小时内出血停止。 （3）无效指72小时后出血仍未停止，需要手术或病人死亡。 （4）再出血指出血停止24小时后，一周内再次出现呕血.黑便。 2 结果 129例显效97例，有效29例，无效2例，无再出血发生。其中仅有6例出现轻微恶心、头晕、腹胀等付作用，经对症处理好转。 总止血率为98.4%，证明生长抑素治疗食管静脉曲张破裂出血迅速、有效、安全，是急诊治疗的首选药物。 3 讨论 肝硬化门脉高压所致上消化道出血，出血量大，来势凶猛，并发症多，病死率高。 生长抑素是近年来用于临床的止血药，是人工合成的环状十四氨基酸肽，其功能与天然生长抑素在化学结构和作用机制上完全相同。该药可明显收缩肠系膜动脉，减少门静脉血流量，能使门脉主干血流量降低25%～35%，使门脉压降低12.5%～16.7%，并可减少侧支循环的血流量和奇静脉的血流量，降低侧支循环的压力，同时可抑制多种血管活性物质的作用，从而改善了内脏的高动力循环，达到止血的目的。在收缩血管的同时，不影响其它系统的血流动力学，不会诱发血压升高、心绞痛等;能降低肝内血管阻力，使更多的血流通过肝脏，有利于肝组织的修复;同时还能抑制胃酸、胃泌素、胃蛋白酶、胃动素的分泌，保护胃粘膜，减少胃蠕动，有利于止血[1]。垂体后叶素通过收缩内脏血管，减少门静脉、肝静脉以及肠系膜上静脉的血流量来降低门脉压力，从而达到止血效果，但在收缩血管的同时，也收缩全身小动脉，并收缩胃肠平滑肌，使胃肠蠕动增加，可引起腹痛、便意、高血压等副作用，禁用于冠心病、高血压、肾功能不全的病人，使用范围受到了很大限制[1、2]。 从笔者的临床观察结果看，生长抑素止血效果确切，作用快，止血率明显高于垂体后叶素，对全身血流动力学无影响，副作用少;并且早期控制止血又可防止肝功能恶化，防止肝性脑病和肝肾综合征的发生，是治疗肝硬化门脉高压所致上消化道出血的理想药物。 参考文献 1 时士太治疗协作组,国产生长抑素治疗食管、胃静脉出张出血多中心研究,中华消化杂志,2006.26(9):617-618 2 李楠、顾凯华、池春等,内镜套扎术联合奥曲肽、垂体后叶素急诊治疗食管静脉曲张破裂出血,中华消化内镜杂志2002.19(3):178 1