社区规范化管理在高血压防治中作用.docVIP

社区规范化管理在高血压防治中作用中图分类号：R19 文献标识码：C 文章编号：1004-7484（2011）18-0163-02 高血压是心脑血管疾病的元凶，是中老年人常见病、多发病。随着我国经济的发展和生活节奏的加快，越来越多的人暴露于高血压病的危险因素中，高血压患病率呈日益增长的态势，而当前我国高血压人群普遍存在知晓率低、治疗率低、控制率低的现状，导致与高血压病相关的心脑血管病发病率、死亡率居高不下。对高血压病患者进行社区规范化管理，充分发挥社区卫生服务中心的平台作用，使之科学管理现症病人，干预危险因素，可有效地提高高血压病管理的“三率”，降低致残率和死亡率。 1 目前高血压防治工作的误区 1.1 重医不重防 许多医生只管看病测血压，只注重药物治疗，轻非药物治疗，对病人进行健康教育、生活行为干预的重要性认识不足，或即便认识到这一点，也因诊疗工作繁忙而草草交代几句了事，甚至干脆省略这项工作，致使医师对患者的管理缺乏连续性，患者到医院诊疗结束后，医师没有进一步了解患者的遵医情况、血压控制情况及生活方式影响血压升高的潜在危险因素等，缺乏后续随访，很多患者血压高时就到医院就诊服药，一旦血压控制又自行停药，从而造成治疗率、控制率、知晓率低，严重影响治疗效果。 1.2 群众防治知识匮缺 高血压病可以说是家喻户晓，但能够正确全面的认识高血压防治知识的群众并不多，不重视非药物治疗是影响我国高血压控制率的一个重要因素。病人通常以为只要服药了，就可万事大吉，把降压的任务交给大夫、交给了药物，于是一边服着降压药，一边依旧抽烟、酗酒、加班熬夜等。有的不注重血压的监测和记录，不及时和医生交流血压控制情况，还有的患者服药不规律，遵医行为差，治疗断断续续，以自觉症状的有无来决定就医和服药，导致血压反复波动不稳，继而引起血压难以控制。 2 社区规范管理在高血压防治中的的特殊作用 高血压管理的主战场在社区，实施这项工作的主体是广大社区医师，他们是与患者直接接触的一线人员，参与了管理的所有环节，社区规范管理在防治高血压中的特殊作用主要表现在以下几方面： 2.1 信息化管理 社区健康服务中心每年通过对本社区居民的健康体检,建立健康档案,能全面掌握居民健康情况，通过筛查高血压人群及高危人群、依据血压值进行分级和依据合并的心血管病危险因素、靶器官损害及并存的其他疾病对高血压患者进行危险程度分层，然后根据分级、分层进行具有个体化的干预（包括药物和非药物），并定期随访，使血压达标并维持长期稳定，从而最终降低致残率和死亡率。 2.2 健康教育 主要是面对面教育（用于高危档）、多媒体集中教育、健康教育处方和社区健康教育橱窗等，此外还可以利用电话作为咨询工具，对本社区居民普及防病知识，提高群众的自我保护能力。 2.3 非药物治疗 包括指导病人改善生活方式、消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压和心脑血管的发病危险。合理膳食：减少钠盐，建议每人每日不超过6g；减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质；减少含脂肪高的猪肉，增加含蛋白质高而脂肪较少的禽类及鱼类；注意补充钾和钙，多吃蔬菜和水果；限制烟酒：告诫病人戒烟戒酒；增加体力活动：根据患者的身体状况制订运动种类、强度、频率和持续时间。通过一系列健康生活方式，消除高血压危险因素。 2.4 随访管理 对高危患者每周监测血压，待血压稳定后每月监测血压、定期评估并记录在案，对不能自觉复诊患者电话督导。对因心脑血管疾病或其他疾病需进一步检查或住院治疗的患者实行双向转诊，并对转诊情况记录入档，出院后继续进行社区管理。 2.5 药物治疗原则 制订治疗方案采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效，而使不良反应减到最小，最好使用缓释降压药物，以保证给药后24小时仍保持50%以上的最大降压效应。 3 讨论 以社区健康教育为基础，以控制不良生活行为为手段的综合防治模式，是高血压控制最有效的途径，这也是我国现阶段医疗改革，将慢性疾病纳入社区管理的原因所在。通过社区医生对患者做耐心、细致的社区干预治疗工作，有利于增加医患之间的交流与了解，提高患者对医生的信任度，从心理上建立患者的自信心。实践证明：高血压社区规范化管理，可以有效的提高高血压病人的知晓率、治疗率和控制率，预防和控制心脑肾血管并发症的发生。 1