电针对肾虚型老年性痴呆疗效及β-淀粉样蛋白影响临床观察.docVIP

电针对肾虚型老年性痴呆疗效及β-淀粉样蛋白影响临床观察摘要：对照观察了电针与西药海得琴(又名喜得静)治疗老年性痴呆症患者96例的临床疗效。结果表明：治疗后患者简短精神症状检查量表(MMSE)积分均较治疗前明显增加(P＜0.01?；治疗组显效率为39.6%、有效率为83.3%，对照组显效率为22.9%、有效率为70.8%，二者间比较有显著差异。通过对治疗前后血清β-淀粉样蛋白变化的观察，结果表明：电针在改善病人血清β-淀粉样蛋白指标方面治疗组略优于对照组。 关键词：电针 老年性痴呆β-淀粉样蛋白 老年性痴呆(Alzheimers Disease,AD)是一种以淀粉样蛋白在脑的沉积，以及由此形成的老年斑为特征的神经变性疾病，临床表现为记忆功能丧失、智力减退和行为人格退化。人们通过脑病理研究发现，老年性痴呆（AD）患者脑组织内β-淀粉样蛋白（Amyloidβ-protein，Aβ）明显增多，并形成大量的老年斑。老年斑、神经原纤维缠结和血管壁淀粉样变是AD大脑的特征性病理改变，而Aβ是老年斑和血管壁淀粉样变性的主要成分［1、2、3］。现有大量的实验结果和临床资料表明，Aβ是各种原因诱发AD的共同通路，是AD形成和发展的关键因素。 随着社会发展和人类预期寿命的提高，老年痴呆在患者在急剧增多，已经逐渐成为危及人类生命的最危险疾病之一，预计到本世纪中叶，将成为引起人类死亡的首要疾病［4］。2002～2005年我们对48例老年性痴呆病人采用了电针治疗，并与药物组进行了对比分析，结果如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本资料共96例，均为广东省中医院珠海医院2001年9月～2005年8月的门诊与住院病人。其中：男性55例、女41例；年龄50～80岁，平均年龄67.7岁±7.2岁。以上病例按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组，用定式观察表进行临床资料收集。经比较，治疗前两组一般情况均无明显差异(P＞0.05)。 1.2 诊断与病例选择标准 1.2.1 诊断标准 根据美国精神病学会第Ⅲ版(ASM-Ⅲ)《精神病的诊断和统计手册》和国际疾病分类标准ICD-10的诊断标准制订： ①年龄在50岁以上； ②记忆力呈进行性衰退，近期记忆力尤差； ③简易精神状况检查表(MMSE)智力测定分在10分以下； ④有人格、方位、生活能力、理解判断等精神、行为异常表现； ⑤CT检查有脑萎缩改变：表现为弥漫性脑皮质萎缩，脑室、脑沟扩大； 上述五项前三项必备，后二项需具备一项。 1.2.2 纳入标准： ①符合以上诊断标准； ②病程6个月以上； ③精神萎靡，神情恍惚，呆滞迟钝，表情淡漠，健忘，夜寐不安，腰膝酸软，偶有遗尿，四肢不温，舌淡黯，脉沉细。 1.2.3 排除标准： ①老年抑郁症及老年性精神病者； ②合并严重心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者； ③其它疾病导致的痴呆：如血管性痴呆、帕金森病性痴呆等； ④不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效，或资料不全者； 2 治疗方法： 2.1电针组（治疗组） 取穴：a.大椎、肾俞(双)，b.太溪(双)、足三里(双)。上述两组穴位交替使用。施以连续波，频率为2～4次/秒，刺激量以患者耐受为度，留针25分钟，隔日一次。25天为一疗程，疗程间休息3-5天，共治疗三个疗程。 2.2药物组（对照组） 饭后一小时，口服海得琴(又名喜得静)50mg，每日三次，30天为一疗程。连服三个疗程。 3 疗效观察 3.1疗效标准： 根据治疗前后症状及简易精神状况检查表(MMSE)智力测定评价标准，判断总疗效，分显效、有效和无效3级。为客观地评价疗效，采用第三者评价的方法进行。 显效：主要症状大部分恢复正常，定向基本准确，回答问题基本正确，反应一般，生活可自理。治疗前后相比，智力分数提高5分以上。 有效：主要精神症状有所减轻或部分消失，生活基本自理，回答问题基本正确，但反应仍迟钝，智力仍有障碍。治疗前后相比，智力分数提高低于5分。 无效：主要症状继续发展，或病情恶化，治疗后智力分数较治疗前下降，甚或死亡。 3.2 两组疗效比较结果见表1。 4 讨论 4.1 中医古时没有老年性痴呆的病名，根据本病的常见临床表现，，应属中医“呆痴”、“郁证”等范畴。祖国医学认为，肾藏精，精生髓，而脑为髓海，故肾与大脑的功能关系密切。《医学心悟》“肾主智，肾虚则智不足”，人至老年，肾精渐衰，五脏俱虚，精气津液亏乏，脑髓失养，髓少脑空而致神明失用是老年性痴呆的病理基础。肾虚导致脏腑功能失调，变生痰浊瘀血，阻滞胞络，神明蒙敝，则是导致老年性痴呆的