经分--一个重要经络概念.docVIP

经分--一个重要经络概念(中国中医研究院针灸研究所,北京100700) 摘　要　根据马王堆帛书《脉法》中”启脉”和脉动的描述,在经脉路线上至少包含了分肉之间和动脉两种结构。在《黄帝内经》中,血脉和分肉之间成为两个经常并列提到的解剖学概念。经脉线上的动脉被称为经之动脉,有时混同于十二经脉的名称,经脉线上的分肉之间被称为经分,是现代中医学教材中未受注意的一个经络概念,而它正是现代经络研究的重要对象。 主题词　经络　动脉　中医名词　经分 经络概念是中医学的重要概念之一。经络概念由很多子概念组成,如经脉、络脉、经别和经筋等等。经络概念系统中,十二经脉(十二正经)是这一体系的核心,这不仅仅因为它们与五脏六腑有特异性的联系,最重要的是,它是来自目前最早的经络著作--马王堆帛书中的原始经络概念。马王堆帛书中有一部分医书,包括《足臂十一脉灸经》(以下简称《足臂》)、《阴阳十一脉灸经》(以下简称《阴阳》)、《脉法》、《阴阳脉死候》和《五十二病方》(书名是后加的),张家山汉简中有一些相同的内容,也被一并考虑。经文献工作者的考证,这些医书均早于我国第一部医学理论著作--《黄帝内经》。它们是研究我国医学思想特别是经络、气血等概念形成的重要史料。本文以马王堆帛书和《黄帝内经》的原文为基础,以经络概念进行解析,试图阐明一个未被注意的重要经络概念--经分。 1　马王堆帛书中的”启脉”是什么意思 在马王堆帛书中有一部书叫做《脉法》,全文不过数百字。通常仅将《足臂》和《阴阳》视为早期经络著作,其实《脉法》也是一部重要的经络著作。《脉法》中有”臂之太阴、少阴,氏(是)主(动)则(病)……”等字样,与《足臂》和《阴阳》的描述完全相同;《脉法》中”脉”字的写法”〖FJJ〗?”也与《阴阳》中的”脉”字相一致,因此《脉法》中所说的脉就是《足臂》和《阴阳》中所描述的脉。《脉法》谈到了一个重要的治疗方法--启脉:”用砭启脉者必如式,臃肿有脓,则称其大小而(为)之砭”。启脉的对象是脉中的脓,用的是砭石。有的校释者认为这一过程是用石头切开血管,笔者不敢苟同。根据现代医学知识,脓肿由化脓性炎症引起,其脓液由坏死的细胞、细菌、组织碎屑和少量浆液组成,存在于组织间隙特别是皮下筋膜之中,大的脓肿还可形成充满脓液的空腔。在西医中,难以吸收的大脓肿需要切开排脓或穿刺抽脓,这与《脉法》中用砭石启脉排脓完全相似,只是工具不同罢了。当然,切开组织间隙的时候也会流血,但排脓是主要的,专门的泻血有刺络出血,与启脉不同。而且,在启脉中讲到脓有深浅大小的不同,不根据具体情况而启脉则伤良肉等等。所以,这里被切开的”脉”不是血管,而是组织间隙。由此可见,马王堆帛书中的脉至少有一个实质性的结构,即组织间隙。组织间隙是现代的名词,在《黄帝内经》中称为”分肉之间”。 2　马王堆帛书中脉的另一个实体--动脉 组织间隙似乎并非马王堆帛书中脉的唯一内涵,《脉法》中还提到”夫脉固有动者,之少阴,臂之太阴、少阴”。在人体体表常动不休的只有动脉,因此这里的脉似乎又有动脉的特性。但体表能够触摸到的动脉仅为一小段,而经脉的路线却很长,《脉法》和后来的《黄帝内经》都提到只有三条脉为固有动者,即”黄帝曰:经脉十二,而手太阴、足少阴、阳明独动不休,何也?”(《灵枢)。那么,那些不动的经脉又该如何考虑呢?这一点,我们在后面再讨论。 3　血脉和分肉之间是人体中两种并行的基本解剖结构 《黄帝内经》第一次对人体的解剖结构做了系统的描述,如皮肉、筋骨、毛发九窍和五脏六腑等等,但涉及针刺和气血运行的解剖结构主要有两类,一为血脉,二为分肉之间。这两个概念常常并列出现,如”愿闻此痛,在血脉之中邪?将在分肉之间乎?”(《灵枢):”故春取经、血脉、分肉之间,”(《灵枢):”病初发岁一发……名曰癫病,刺诸分诸脉”(《素问):”络刺者,刺小络之血脉也。五曰分刺,分刺者,刺分肉之间也”(《灵枢):”毛际动脉灸之,膝下三寸分间灸之”(《素问)。这里,血脉与分肉之间是针刺的两个实在的解剖结构,也是病邪所居的两个部位。”分间”是分肉之间的简称,有时也简称为分肉间,或者分肉,但单独的”分肉”概念主要指一块肌肉,而”分肉之间”特指两块肌肉的间隙。类似的一系列概念还有:肉分(之间)、腠理、肉腠、分理、溪谷、节等等,它们之间有一些细微的差别,但都是指不同类型的组织间隙。 4　血脉、分肉之间与经脉线的关系 4.1　经之动脉--经脉线上的动脉 血脉包括动脉和静脉,其中与经脉线密切相关的是动脉。”动脉”一词在《黄帝内经》中是一个确切的概念,曾独立出现23次,其中相当一部分是与经脉线相联系的,如:”虚邪因而入客,亦如经水之得风也,经之动脉,其至也亦时陇起”(《素问):”腋内动脉,手太阴也,名曰天府”(《灵枢)。