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结核性胸腔积液三种不同治疗方式近期疗效对比文章编号：1008-6919（2006）10-0093-02 中图分类号:R521 文献标识码：B 【摘要】 目的：探讨结核性渗出性胸腔积液治疗方式。方法123例中等量以上积液的结核性胸膜炎病人作为研究对象。患者按入院先后顺序随机分为3组。A组42例，胸腔置管引流并胸腔内注射尿激酶；B组45例，单纯置管引流；C组36例，常规胸腔穿刺抽液每周1-2次。3组患者的化疗方案均为3S(K)HRZ/6HRZ。C组口服强的松30mg/d。治疗1个月检查。结果 1个月A组胸液控制率95.3%，显效36例（85.7%），有效4例（9.6%），无效2例（4.7%），6个月总有效率100%；B组胸液控制率91.1%，显效36例（80%），有效5例（11.1%），无效4例（8.9%），6个月总有效率100%；C组胸液控制率66.6%，显效3例（8.3%），有效21例（58.3%），无效12例（33.3%），6个月总有效率83.3%。结论深静脉导管引流胸腔积液，注药与不注药无显著性差异，但明显优于常规胸穿抽液。 关键词：结核， 胸膜； 胸腔积液； 引流术 结核性渗出性胸膜炎是临床上常见病，多发病。通常采用抗结核治疗，常规胸腔穿刺抽液+糖皮质激素治疗。反复胸穿抽液，病人痛苦大，且胸液难以抽尽。影响疗效，导致胸膜肥厚，包裹性积液发生。现对我院2000年以来收治的123例中等量以上结核胸腔积液经三种不同方法治疗结果进行分析。 资料与方法 1、病例选择2000-2005年收治的123例渗出性胸膜炎患者中，男58例，女32例。年龄15-68岁，平均年龄32岁。结核性渗出性胸膜炎，诊断依据：（1）有发热，胸痛等结核中毒症状；（2）有胸腔积液体征；（3）X线胸片有中等量以上的胸腔积液影像，并经B超证实；（4）实验室检查符合渗出液标准；（5）经抗结核药物治疗症状改善，胸液吸收。病人病程不超过30d。 2、方法：所有患者均采用常规抗结核治疗，方案为3S(K)HRZ/6HRZ，其9个月异烟肼（INH）0.3g/d口服，利福平（RFP）0.45g/d口服，吡嗪酰胺（PZA）0.5g/次，3次/d口服，三个月链霉素0.75g/d静点。将患者随机分为3组，A组42例，B超定位，中心静脉穿刺针穿刺，并置入中心静脉导管与闭式引流袋相接，胸液基本自然流出。可用限速夹调节流速，1-2d内胸液基本流净后，胸腔内注入尿激酶10万单位、生理盐水50毫升，反复进行3-5次，直至无胸液流出， B超X线胸片证实无胸液即拔管。B组45例，单纯胸腔置入中心静脉导管引流（如导管堵塞可用生理盐水冲洗），直至无胸液流出，1周后拔管。C组36例，常规胸腔穿刺抽液每周1-2次，直至无胸液增长为止。C组加用强的松30mg/d口服。3组患者临床资料差别无统计学意义，有可比性。 3、疗程：中心静脉导管胸腔内置入时间5-14d，平均9 d。疗程前、中、后每周行胸部B超检查，疗程前及疗程后摄X线胸片。 4、疗效判定：治疗1个月后疗效评定分为：（1）显效：胸液完全消失，胸部X线及B超显示无胸膜肥厚黏连；（2）有效：胸液完全消失，但部分胸膜肥厚黏连；（3）无效：胸液未完全消失。6个月疗效评定为：（1）显效：无胸膜肥厚黏连；（2）有效：轻度胸膜肥厚黏连；（3）无效：胸腔包裹性积液。 5、统计学处理：SPSS10.0软件处理，用X2检验。 结 果 1、治疗：1个月及6个月疗效见表1-2。 表13组治疗1个月疗效比较（例）a) a)显效率比较：A、B组X2=0.497，P=0.481；A、C组X2=46.429，P=0.000；B、C组X2=41.145，P=0.000。总有效率比较：A、B组X2=0.576，P=0.448；A、C组X2=10.745，P=0.001；B、C组X2=7.539，P=0.006； 表23组治疗6个月疗效比较（例）a) a)6个月显效率比较：A、C组X2=12.398，P=0.000；B、C组X2=9.785，P=0.002；6个月总有效率比较：A、C组X2=7.583，P=0.006；B、C组X2=8.100，P=0.004； 从开始治疗起1和6个月，A、B组间显效率、有效率均无显著性差异，P＞0.05；A组与C组间显效率、有效率均有显著差异，P＜0.05。 2、不良反应：A组胸腔注入尿激酶后4例发生一过性发热，其余2组无不良反应。 讨 论 结核性胸腔积液是最常见的胸腔积液，约占全部胸腔积液的半数，如不治疗任其自然发展，约60%-65%的病人可发展为活动性结核病。结核性胸膜炎，胸液蛋白含量和纤维蛋白含量高[1]，若仅予抗结核治疗，胸液