老年慢性充血性心力衰竭患者焦虑、抑郁情绪心理干预.docVIP

老年慢性充血性心力衰竭患者焦虑、抑郁情绪心理干预【摘 要】 目的：研究老年慢性充血性心衰(Chronic Heart Failure， CHF)患者焦虑、抑郁发生情况及放松疗法对其焦虑、抑郁情绪的干预效果。方法：选择2004年9月－2007年9月在我院老年病科住院的老年CHF患者190例，按照其入院日的单双日随机分为实验组（基础心理护理＋放松疗法，101例）和对照组（仅基础心理护理，89例）；心理干预前及干预结束1月后均用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）测定；观察抑郁、焦虑情绪发生率、住院日及干预后两组SAS、SDS分数变化情况；随访出院后6月内再次因CHF住院率。放松疗法包括放松训练和音乐疗法，每日1小时，为期4周。结果：①实验组及对照组间基线资料如年龄、性别、受教育程度、经济状况、照顾者身份、心功能分级、是否公费医疗、能否自理、CHF病程及心理干预前SAS、SDS分数的差异均无统计学意义；②我院老年CHF患者抑郁、焦虑情绪发生率分别是45.8％和52.6％，高于普通人群（抑郁、焦虑情绪发生率分别是5%~10％和5％）；③心理干预后，实验组SAS得分由（42.3±6.8）降低至（32.8±6.1），SDS得分由（41.8±6.1）降低至（32.2±5.4）；对照组SAS得分由（41.8±6.5）降低至（37.0±6.3），SDS得分由（41.0±5.9）降低至（36.4±5.9），实验组SAS、SDS得分降低程度均高于对照组（P40分表示有焦虑和抑郁情绪，得分越高说明其焦虑、抑郁程度越重。 1.3 心理干预方法 心理干预在第一次心理测评后即开始。大部分病房为单间，少数为双人间，双人间安排患者时也是把同一组的患者安排在一个病房，并且要求患者对本研究内容和方法保密，尽可能避免组间互相影响。 1.3.1 放松疗法 放松疗法包括放松训练和音乐疗法。每日为1小时，本研究中实验组老年人均进行了为期4周的放松疗法。 1.3.1.1 放松训练 患者采取适宜放松体位，闭上双眼，听指令依次放松各部位肌肉，先收紧后放松。首先从双手开始，吸气时逐渐握紧拳头（约5秒），吐气时缓缓放松（约15秒），借此体会到紧张与放松的感觉。然后用类似的方法，一边默念臀部放松、两肩放松、头部放松、胸部放松、腹部放松、两腿放松、两足放松，一边使相应部位肌肉逐步放松，每个动作连续重复3遍。整个过程要与呼吸密切配合，呼吸要均匀、缓慢，同时头脑放松，不想杂事。一般每次训练30分钟，每日一次。 1.3.1.2 音乐疗法 利用MP3对实验组患者进行音乐疗法，并根据患者的个性、喜好、受教育程度、欣赏水平的不同而准备不同类型的音乐。针对有焦虑情绪倾向的患者，可选择一些自然背景的音乐如流水声、鸟鸣等，或是节奏平稳、松弛、安静类和柔和、优美、抒情类音乐；对于孤独、抑郁型患者可选择旋律优美多彩，欢快活泼，节奏明快的解郁性乐曲，如贝多芬的《G大调小步舞曲》、莫扎特的《漫曲》等；恐惧型患者可选择旋律抒情，清新典雅的镇静性乐曲，如勃拉姆斯的《摇篮曲》等。也可以根据患者的要求提供其喜好的音乐。每日一次，每次30分钟。 1.3.1.3 基础心理护理 主管护士通过观察和交谈了解CHF患者的心理变化，应用劝导、启发、鼓励、支持、解释、暗示等方法，在患者情绪低落时及时给予耐心劝导和鼓励。护士应积极主动与患者建立相互信任的关系，要倾听患者的诉说并与患者积极讨论，对患者的疼痛、焦虑、抑郁等要表示同情、关心、理解，以耐心、细致、精湛的护理质量和诚挚、热情的态度取得患者的高度信任，建立良好的护患关系；给患者讲解相关医学知识及所要采取的治疗方案，还把与疾病有关的医学、心理治疗等方面的知识，向患者作宣教，便患者认识自己的病情，调动其主动性，接受治疗方案；还要指导患者生活，并指导家属在心理、行为、生活等方面积极的配合治疗，给患者温暖和自信心，保持积极良好的情绪状态。 1.4 统计方法 采用SPSS 11.5统计软件包进行数据处理。计量资料采用均数±标准差表示，率的比较采用卡方检验，均数间比较采用t检验。均采用双侧检验，检验标准α＝0.05。 2 结果 2.1 两组基线资料比较 两组的年龄、性别、受教育程度、经济状况、照顾者身份、心功能分级、是否公费医疗、能否自理、CHF病程及心理干预前SAS、SDS得分等基线资料或可能的混杂因素是均衡的，见表1。 2.2老年CHF患者抑郁、焦虑情绪发生率 190例CHF患者中，发生抑郁情绪的87例（45.8％），其中试验组49例（25.8％），对照组38例（20.0％）；出现焦虑情绪的100例（52.6％），其中试验组56例（29.5％），对照组44例（23.2％），