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纳络酮及醒脑静联用治疗急性乙醇中毒46例临床研究
纳络酮及醒脑静联用治疗急性乙醇中毒46例临床研究【摘要】随着人民生活水平的不断提高,酒精中毒的急症人越来越多,能找到一个合适的方法来解决这个问题显得十分必要。经临床观察分析证明纳洛酮和醒脑静联合应用于酒精中毒者能有效缩短促醒时间,明显减少对脑的损害,无副作用,可以成为临床救治急性乙醇中毒的新手段。
【关键词】纳络酮;醒脑静;酒精中毒;急性
近年来我们采用纳络酮和醒脑静联合治疗急性乙醇中毒昏迷患者46例,疗效显著,报告如下。
1资料与方法
1.1病例选择1994~2001年,对急诊内科收治的88例急性乙醇中毒昏迷患者,随机分成两组。治疗组46例,男性34例,女性12例,年龄18~54岁,平均30.5岁;对照组42例,男性33例,女性9例,年龄17~49岁,平均29.8岁。其中86例患者乙醇摄入量约124.8~332.8 g(白酒约300~800 ml),治疗组1例1小时内乙醇摄入量约499.2 g(白酒约1 200 ml),对照组1例1小时内乙醇摄入量约416 g(白酒约1 000 ml),饮酒后就诊时间均在3小时以内。两组年龄、性别无显著差异,具有可比性。
1.2方法在患者病情和插管条件许可下,应尽快清洁洗胃,洗胃液用1% ~2%碳酸氢钠溶液或温开水10 000 ~15 000 ml,也有人主张对急性乙醇中毒患者不宜洗胃,以免造成胃黏膜损伤、出血加重。88例中58例进行洗胃治疗,30例未洗胃。在监测生命体征、促进排泄、保护胃黏膜、保持呼吸道通畅等治疗基础上(20%甘露醇125~250 ml 静脉注射或呋塞米(商品名:速尿)20~40 ml静脉注射,必要时重复使用),对照组采用10%葡萄糖250 ml+维生素C 3.0 g+维生素B60.2 g+肌苷0.4 g+正规胰岛素8 U静脉滴注,5%葡萄糖250 ml+甲氰咪胍0.8~1.0 g静脉滴注,同时肌肉注射维生素B1100 mg、烟酸100 mg。治疗组在对照组治疗基础上加用纳络酮0.4 mg立即静脉注射,随后0.4~0.8 mg+5%葡萄糖250 ml静脉滴注,必要时15~30分钟后重复使用,最大用量每3小时1.6~2.4 mg;醒脑静20 ml+5%葡萄糖250 ml静脉滴注。两组均应用头孢噻肟钠预防感染。对照组加用呼吸兴奋剂山梗莱碱(商品名:洛贝林)、尼可刹米(可拉明)治疗。全部患者每10~30分钟观察记录神志苏醒情况,同时观察血压、尿量、记录确切清醒时间,清醒后口服双八面体蒙石脱(商品名:思密达)冲剂,保护胃黏膜。
1.3统计学方法计量资料以均数±标准差(-x±s)表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验。
2结果
治疗组乙醇摄入量最大1例清醒时间3小时,对照组乙醇摄入量最大1例清醒时间6小时。纳洛酮联用醒脑静治疗急性乙醇中毒昏迷患者的苏醒时间明显短于传统的单纯促进乙醇氧化排泄法,疗效优于对照组,且无明显副作用,差异有统计学意义(P0.01)。
3讨论
临床研究证实当机体处于各种应激状态下,尤其是各种原因所致昏迷状态,血浆和脑脊液中β-内啡肽明显增高而干扰前列腺素和儿茶酚胺对人体的生理调节作用,从而加重精神障碍和中枢神经系统紊乱。纳洛酮为阿片受体特异拮抗剂,在脑缺血情况下可对抗内源性β-内啡肽,提高脑灌注压,增加脑血流量,从而起到促醒、恢复中枢神经正常功能的作用[1,2],对乙醇中毒有肯定疗效[3],并且很少留有后遗症,目前广泛应用于吗啡类药物过量、镇静催眠药及乙醇中毒、脑梗死、休克、急慢性呼吸衰竭及各种昏迷的治疗中。醒脑静注射液是由中药安宫牛黄丸改制成的水溶性注射液,静脉给药后可迅速通过血脑屏障直接作用于中枢神经系统[4],主要成分为麝香、山栀、冰片、郁金等,具有通窍醒神[5]、清热解毒、凉血止血作用[6],并且还具有特异性吗啡受体拮抗剂作用,使血浆内β-内啡肽水平下降而起到开窍醒脑作用,目前临床上多用于各种昏迷,尤其是高热惊厥、急性乙醇中毒及安眠药中毒。
两种药物共同对抗β-内啡肽,使促醒时间显著缩短,明显减少脑损害且无副作用[3],为临床上救治急性重症乙醇中毒患者提供了新的有效治疗手段。
参考文献
[1]孟庆林.纳洛酮的药理与临床应用研究[J].中国急救医学,1994,14(1):1.
[2]吕骅,奚桓,谭树平.纳洛酮治疗氟乙胺中毒1例报告[J].中国急救医学,2000,20(6):367.
[3]徐建华,沈志斌.醒脑静在抢救重度酒精中毒中的作用[J].临床荟萃,1999,14(2):77.
[4]何平,周朝虹.纳洛酮及(或)醒脑静治疗镇静催眠药中毒116例临床观察[J].中国急救医学,2002,22(6):359.
[5]肖亚珍.纳络酮治疗重度酒精中毒80例临床观
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