老年泌尿系感染病例临床研究.docVIP

老年泌尿系感染病例临床研究关键词：老年;泌尿系感染 文章编号：1008-6919（2007）03-0073-01 中图分类号:R691.3 文献标识码：B 【经验交流】 泌尿系感染是老年人（≥60岁）常见病，其临床表现与一般成年人相比有所不同。现将教学医院于2005年4月至12月收治的12例老年泌尿系感染病例作一分析，以提高对本病临床特征的认识。 1 临床资料 1.1一般资料：本组12例中，男4例，女8例，男女之间的比例为1：2，年龄60~76岁，平均68.2岁，其中60~70岁8例，70岁4例。 1.2临床表现：尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状5例（41.7%），发热4例（33.3%），腰痛3例（25%），肾区叩击痛2例（16.7%），白细胞尿10例（83%），蛋白尿9例（75%），血尿5例（41.7%），膀胱区压痛7例（58.3%）。 1.3发病诱因：与感染有关的诱因有：泌尿系结石4例（33.3%），前列腺肥大3例（25%），尿道器械检查2例（16.7%），肾功能衰竭2例（16.7%），膀胱肿瘤1例（8.3%）。 1.4致病细菌：清洁中段尿培养，发现大肠杆菌6例（50%），变形杆菌、葡萄球菌各2例（各占16.7%），枸橼酸杆菌、绿脓杆菌各1例（各占8.3%）。 1.5治疗药物：一般选用复方新诺明、氟哌酸、呋喃类、氨苄青霉素等，疗程1周左右，可以控制感染，对发病诱因要采取相应的治疗措施。 2讨论 2.1泌尿系感染在老年人感染性疾病中相当常见，这与老年人的泌尿系统变化有较大联系，人到老年，泌尿系统最常见的变化，如肾脏体积减小，重量减轻，皮质变薄，肾单位数量减少等。有研究证实，70岁的老年人与40岁的人比较，其肾脏重量减轻1/5，约有1/3的肾单位失去功能。老年泌尿系感染的发病情况，女性明显高于男性[1]，本组女：男为2：1；65岁以后男性发病率逐渐增高，70岁以后两性无明显差异，这可能与前列腺肥大及炎症的机会增多有关（本组前列腺肥大的3例，占男性病人的75%）。 2.2老年人泌尿系感染症状多不典型。本组有尿路刺激症状者5例（41.7%），多数无症状，这可能与老年人对尿路刺激的敏感性和反应性降低有关。因此，对无症状的老年人，特别是有尿路感染诱因者（如前列腺肥大、泌尿系结石等）应提高警惕，重视尿液化验，尽量减少漏诊和误诊[2]。此外，老年人尿路感染多数无发热，本组有发热者仅4例（33.3%），这可能与老年人的反应性和抵抗力低下有关。 2.3对老年人泌尿系感染诊断和治疗时，必须认真寻找有无与感染有关的诱因。从本组看，12例全部有诱因，故治疗时应对发病诱因采取相应的措施，并用足量、长程的有效抗菌药物，否则难以收到预期效果。比如，对于急性肾盂肾炎，可选择有效抗菌药，用常规剂量作2周疗程，给药后如症状于48～72小时内无明显好转者，或尿菌阳性者，应另选有效药物治疗；疗程结束后5～7天复查尿菌，如仍阳性，则换另一种有效抗菌药，治疗2周，然后再作尿菌复查。另外，许多学者认为肾功能随年龄增长而减退，老年人的肾功能一般都有不同程度的减低，而治疗的药物又多从肾脏排泄，因此，治疗老年人泌尿系感染时，还应注意肾功能的监测并嘱多饮水。一般的病例可选用复方新诺明或氟哌酸治疗，对有感染诱因存在和病情较重者可选用氨苄青霉素等。 参考文献 1 赵建平，周艳萍，白晓红等.泌尿系感染的病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2004，14(1)：350－352. 2 王婷婷.老年泌尿系感染患者的护理[J].中华现代护理学杂志，2005，2（11）：128. 1