脾升胃降法是治疗脾胃病基本大法―危北海老师经验总结.docVIP

脾升胃降法是治疗脾胃病基本大法―危北海老师经验总结中图分类号：R22 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0201-03 危北海，男，1959年参加北京市第一届西医离职学习中医班，是我国首批西医学习中医人员之一。主要从事中西医结合医疗和科研工作已近五十年，曾承担多项国家科委“六五”、“七五”和“八五”的攻关课题和北京市科委重点课题，1979-2002年共获得卫生部、国家中医药管理局和北京市科委等各级科技进步成果奖24项，，先后在国际学术会议、国内期刊发表学术论文逾120篇，曾担任5部学术专著的主编和副主编。1992年被授予国家有突出贡献的专家称号，享受政府津贴，为第二、三、四批全国中医药专家学术经验继承工作指导老师。擅长治疗肝胆病、脾胃病和慢性胃肠病等。曾担任中国中西医结合学会副会长，北京中西医结合学会会长，中国中西医结合学会消化疾病专业委员会名誉主任委员，《中国中西医结合消化杂志》主编，2003年担任世界中医药学会联合会常务理事。 中医治疗脾胃病具有独到的优势，其确定的疗效是目前不能被现代医学所完全取代的祖国医学的重要组成部分。笔者作为第四批全国名老中医师承学员，自2008年开始跟随危北海老师临床学习，在临床实践中总结危老师学术思想精华在于确定治疗脾胃病基本大法―脾升胃降法。 中医治疗脾胃病历代著述中所载入手法则繁多，但危老师通过自己多年临床经验，总结其基本大法，不外脾升胃降二法。试分述如下： 1脾升法 1.1危北海老师等提出“胃肠复元”理论是其基本思想。 “肠胃复元” 是根据中医理论学说，尤其是李东垣的脾胃论》的病因学观点认为“脾胃内伤，百病乃生”，其意旨在人体所发生的各种疾病，都有脾胃损伤发病的根本内因参与，因此，从调补脾胃的大法出发来治疗疾病，是治病之本，所谓脾胃复元就是疾病康复的一个根本大法，这就是胃肠复元的本意。 “胃肠复元”从狭义上讲则是指脾胃气虚证，是脾胃疾病主要的基本证型，健脾益气是胃肠复元的根本治法。危老师认为，纵观脾胃疾病的发病过程，病情迁延难愈是其总的发病特点。本类疾病初起时可能是脾胃实证如气滞血瘀和湿热蕴结等，但此病理之变，只有在人体正气不足，脾胃内伤，出现脾胃气虚之时才能导致发病。此时脾气不升，浊气不降，受纳受阻，继而引起水谷不化，水不化则反成湿滞腹泻，谷不纳则因而生痞满食呆，胃气上逆发为恶呕泛酸，这涵盖了脾胃病主要临床表现的病机。由此可见，脾胃之病，内因是其主导，治病必求其本，健脾益气以恢复脾胃功能也就成为治疗的关键。 “胃肠复元”的临床意义“胃肠复元”的临床意义就是从治病之本上培补脾胃，消除脾胃内伤的发病内因。“胃肠复元”的治疗作用主要是指培补脾胃，也就是历代医家所谓振作胃气，使已衰退的胃气恢复起来。临床上这类方剂虽然种类较多，但危老师认为参苓白术散加减是其主要用方。该方出于《太平惠民和剂局方》，主要功能为健脾益气，和胃醒脾，渗湿止泻，适用于消化疾病的慢性期和恢复期病人，以增强病人脾胃功能和一般的身体素质，及早恢复健康。盖因脾胃属土，土为万物之因，诸脏腑百骸受气于脾胃而后能强，此即李东垣云：脾胃虚则百病生，调理中州，其首务也。全方以人参、白术、炙甘草甘温补脾益气；山药、扁豆、莲子甘平之品，缓补脾胃，一可益脾气，二可滋脾阴，又能厚肠止泻、和胃醒脾，诸多甘药相须为用，其补脾益气之力弥彰。另一方面以茯苓、薏苡仁甘淡渗湿健脾，与燥湿之白术共奏祛湿止泻之功。脾胃喜通而恶滞，脾胃气虚则运化和受纳之力不足，而补气之品易于碍胃，故佐以芳香之砂仁，理气化湿，和胃止呕，寓行气于补益之中，则可保甘温缓中之品，补而不滞。以桔梗为使药，开宣肺气，亦可载药上行，借肺之布津而濡养全身。全方用药，多属甘淡和甘温之品，正如《太平惠民和剂局方》所云：“其药中和不热，久服养气育神，醒脾悦色，顺正辟邪”。综观全方，危老常谓其能“补脾胃之虚，调脾胃之气，行脾胃之滞，除脾胃之湿”，配伍合理、组方严密、功能全面、作用确切，危老师每日临诊时使用此方加减者几占病人总体的十之八九。 以此法则，恢复脾气升清之功，俟其脾胃功能得以恢复，则病因得除，疗效已过半矣。 2胃降法 脾气升清亦有赖于胃气得降，而使上逆之胃气平复，危老师认为是临床患者病痛祛除迅速显效的关键。旋覆花、代赭石、吴茱萸、黄连是危老师临床治疗慢性慢性脾胃病的基础组合，以降胃气效果极佳。本组合源自《伤寒论》旋覆代赭汤和左金丸，具体体会如下： 旋覆代赭汤原始于《伤寒论.辨太阳病脉证并治》：“伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之”。危老师认为此方具有降逆化痰，益气和胃的功效。《本草》云“诸花皆升，旋覆独降”，旋覆花性温能下气消痰，降逆止嗳，代赭石质重而沉降，善镇冲逆，二