药物经济学并非深不可测.docVIP

药物经济学并非深不可测 药物经济学是70年代后期发展起来的一门应用现代经济学的研究手段，结合流行病学、决策学、生物统计学等多学科研究成果，全方位地分析药物治疗备选方案(包括非药物治疗方案)的成本、效益或效果，评价其经济学价值的边缘学科。由于药物经济学不仅关注药物的治疗成本，同时也关注药物治疗的效果，所以从诞生之日起就引起众多人的注意和关心。了解药物经济学在全球的发展趋势，有利于在我国进一步开展药物经济学的研究，提高其研究水平。 药物经济学研究的需求增加 随着人类社会对医疗保健需求的日益增加，卫生保健费用(其中相当一部分为药物费用)的逐年上涨已经成为妨碍各国卫生事业向前发展的沉重负担。如大多数欧洲国家全年卫生保健总费用约占其国民生产总值(GNP)的7%～9%，日本约占14.95，美国约占14%，药品费用占卫生总费用的比例在10%～20%之间。 鉴于药物经济学在如下方面的作用：①可作为国家制定《国家基本药物目录》的原则；②可作为制定卫生保健制度、公费医疗保健制度的可靠参考依据；③指导医院开展既能更好为病人服务(有社会效益)，又能提高自身经济的医疗保健措施或项目；④帮助临床医生，药师在临床决策过程中，选择最佳治疗方案，以期用最少成本获得最大效益；⑤有助于药品科研、生产、经营企业研制、生产和销售既能满足社会人群防病治病需要，又能获得自身利益的药品。目前药物经济学已被众多的国家用于控制药品费用的各个领域(见表1)。 有的国家已将药物经济学纳入一个药能否进入医疗保险用药目录的第四个条件上(另外三个是安全性、有效性和药品质量)，最早的国家有澳大利亚和加拿大。现在它正快速扩展到其他一些欧洲国家，如荷兰、葡萄牙、芬兰和挪威。其他一些国家，如日本现在正在评估药物经济学评价的潜在作用，美国的HMO组织(健康维持组织)现在对药物经济学在将药物纳入医学保险目录中所起的作用的认识正在加强。 药物经济学常用的研究方法 药物经济学评价常用的方法由成本-效益分析法，成本-效果分析法，成本-效用分析法以及这三种方法的特例――最小成本法。与药物经济学评价常用方法相对应的常用评价指标是效益-成本比，效果-成本比，效用-成本比指标，他们都是反映单位资金使用效率的效率型评价指标。 成本-效益分析法 成本-效益分析法是对备选方案的成本和收益均以货币形态予以计量和描述，并对货币化了的成本和收益进行比较的一种方法。通常情况下，只有效益不低于成本的方案才是可行方案。 成本-效益分析法是一般经济评价的常用方法，也是药物经济学评价最为基本的方法，同时也是成本-效果分析法和成本-效用分析法的基础。成本-效益分析法的常用的评价指标有时间型指标（用时间来反映方案对所投资金的回收或清偿能力，如投资回收期等）、价值型指标（用于反映方案所获净收益绝对量的大小，如净现值、净年值、费用现值和费用年值）和效率型指标（用于反映单位投资的获利能力，如效益-费用比，内部收益率等）三大类型。在目前的药物经济学评价中，成本-效益分析法最常用的评价值表示效益-成本比，属于效率型指标。 成本-效果分析法 药物经济学研究与评价中的效果，是值健康效果，是满足人们需要的属性。所谓成本-效果分析原本含义是将备选方案的成本以货币形态计量，收益则以临床指标来表示，进而对各备选方案的成本和效益进行分析和比较的一种评价方法。 成本-效果分析法与成本-效益分析法的不同之处，在于对备选方案所产生的收益的计量方式不同，成本-效益分析法中的收益直接采用治疗或干预方案事实后所产生的健康效果或临床指标（如抢救病人数，治愈率，延长的生命年或血压降低了多少千帕，血糖、血脂等指标的变化值等）予以描述和计量，而无需进行货币化计量。 成本-效用分析法 在药物经济学研究与评价中，所谓效用是指所实施的预防、诊治或干预项目满足人的欲望的能力，或者说，效用是指人们对所接受的预防或诊治项目给自身健康状况带来的结果和影响的满足程度。 所谓成本-效用分析是将预防、诊治、或干预项目的成本以货币形式伎俩，收益则以效用指标来描述，并对成本和收益进行比较、进而对备选方案的经济性进行比较的方法 最小成本分析法 最小成本分析法是指对预防、诊治或干预的收益或结果相同的两个或两个以上的备选方案的成本进行比较，金额选择成本最小的方案的一种分析方法。最小成本法是在备选方案的收益或结果相同（即效益、效果或效用相同）的情况下，成本-效益分析、成本-效果分析或成本-效用分析的特例。 最小成本法的适用条件是备选方案的收益或结果相同。实际应用中备选方案的收益或结果完全相同的情况较少。因此，最小成本法的适用范围较小。但最小成本法有其自身的优势，那就是计算简便，评价结论易于理解，特别是对