论医学检验过程中常见差错及对策.docVIP

论医学检验过程中常见差错及对策【关键词】检验；差错；原因；对策 检验医学是一门专业性、技术性和复杂性较高的学科。检验结果直接关系着临床诊断结果和治疗方向。检验流程涉及临床各科室，任何一个环节的微小疏漏都可能导致检验差错的发生。笔者对本院检验科检验结果进行了回顾性分析，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料选取本院2001年3月～2011年7月检验科发生的98例检验差错事件为研究对象。 1.2方法将差错事件按科别、内容和原因等进行调查和分析。 2结果 检验差错发生事件的科室分别为内科（17例）、外科（14例）、妇科（15例）、儿科（10例）、五官科（6例）、中医科（13例）、泌尿科（8例）、急诊科（7例）和骨科（8例）。在发生差错的98次事件中，标本采集或送检不及时占首位达15.31%，溶血、试剂与检测仪器不符也占相当大部分；其次尿标本过少，不新鲜占9.18%；采血容器不当与痰标本为唾液也有很大一部分差错比例。调查结果如表1所示。 3讨论 本次调查发现的98例检验差错发生事件的科室分别为内科、外科、妇科、儿科 表1 差错原因调查结果 五官科、中医科、泌尿科、急诊科和骨科。笔者对检验流程的易见差错进行了分析，结果表明差错主要源于仪器、试剂和设备、标本及人为因素。 3.1仪器设备因素及预防措施可能造成检验差错的仪器设备因素来自检验人员对所操作仪器的测定原理、性能、特征及显示信号等不能完全掌握。使用试剂与仪器设备的要求不符的情况下也会造成检测差错的出现。同时在更换试剂的情况下，未及时按照试剂说明书上的要求更改相关参数，也会致使检验结果发生系统误差。同时，由于检测试剂、校准品、质控品或方法的不同，常造成系统间出现差异，从而造成临床对结果质疑。例如在血球仪的检测中，异淋的检出易受单核细胞的干扰，一些介于正常与异常之间细胞难以准确检测。尿沉渣仪对真菌、滴虫及部分变异脱落细胞的检测会出现偏差。有些检验员过于相信仪器对仪器报警无动于衷、对结果明显异常置之不理。预防措施可从以下方面着手，高档仪器应固定操作人员，熟悉并掌握仪器的工作原理、性能、测定方法及简单排障方法。建立操作流程管理卡，从标本采集到仪器的开机、关机均应按操作流程按部就班的执行，每级涉及人员签字。应尽可能使用与仪器相配套的原厂试剂，尤其是一些进口的高级仪器，尽量不要采用国产试剂，在不可避免的情况下应选择与原厂试剂最为接近的试剂与其相搭配，以免影响检测结果。仪器需进行定期日常维护,并及时登记使用、质检、维护、维修和排障情况（1）。 3.2 标本因素及预防措施标本是检验流程中可能发生差错的一个重要部分，标本的质量直接关系着检测结果的准确性（2）。如痰培养标本的留取过于随意，则可能发生唾液与痰液的混淆，使本应异常的结果正常。尿培养标本的留取不按要求就会导致细菌生长，检验结果中细菌量就会发生差错。大便标本送检量过少，无法采集到病变成分，检测结果可能与病情不符，如本应异常的报告按正常报告处理。在血液检测过程中，抽血量影响着检测结果，如血沉测定,血液与抗凝剂的比例是4：1,但是实际检测往往不能精准的配比，导致检验结果出现差错。血液标本被稀释是影响检测结果的另一原因，这一情况多发生在误采了患者输液侧肢体的标本。溶血也是检验过程中的易见差错，在用真空试管采血的过程中，将针头刺入真空试管的塑料塞注血时，如果针头开口细小、管内负压或推注时用力不均，则可能造成红细胞受挤压而破裂，引起溶血。采血时机如果不适当，如在使用抗生素的同时或发热期后采血，则会直接影响血培养的结果，导致阳性率下降。 综上所述，为避免检验流程中的易见错误，检验科人员需严格把握分析前质量、分析中质量和分析后质量，努力提高自身专业检验技术和责任感，能及时、准确地为临床医生提供诊断、检测疾病及判断治疗效果和预后的依据。 参考文献 [1] 赖晓霏,张莉萍.2008～2010年某院检验科不合格标本情况分析及质量控制[J].重庆医学,2010,12(24):1-4. [2] 柳枝,黄欣.基层检验科标本不合格的特点分析及对策[J].实验与检验医学,2010,28(3):12 1