血小板参数及骨髓巨核细胞对血小板增多症鉴别诊断价值.docVIP

血小板参数及骨髓巨核细胞对血小板增多症鉴别诊断价值[摘要] 目的 研究血小板参数及骨髓巨核细胞对血小板增多症鉴别诊断的价值。 方法 回顾性分析骨髓增殖性肿瘤（MPN）组和反应性血小板增多症（RT）组患者的血小板参数（BPC、MPV、PDW和PCT）和骨髓巨核细胞数及分类，探讨其对血小板增多症鉴别诊断的临床意义。 结果 MPN组患者血小板参数BPC、PDW和PCT较RT组患者显著增高，MPV显著降低（P均 0.05）；MPN组患者骨髓巨核细胞数、原始及幼稚巨核细胞数较RT组患者显著性增高（P均 0.05）。 结论 综合分析，血小板四项参数和骨髓巨核细胞计数及分类可作为血小板增多症鉴别诊断的良好指标。 [关键词] 血小板参数；血小板增多症；骨髓增殖性肿瘤；反应性血小板增多症 [中图分类号] R558+.3[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2012）04（c）-0071-02 血小板增多症是指外周血中血小板计数（BPC）≥450×109/L，临床上根据病因不同将其分为两种：骨髓增殖性肿瘤（MPN）和反应性血小板增多症（RT）。MPN主要包括慢性粒细胞白血病（CML）、真性红细胞增多症（PV）、原发性血小板增多症（ET）和慢性特发性骨髓纤维化（IMF），其各亚型之间可共同存在和相互转化，部分可转化成急性白血病[1]，而RT在原发疾病得到有效治疗或诱发因素消失后可得以缓解，并不出现造血干细胞异常，二者的治疗方法完全不同，因此需进行鉴别诊断。笔者回顾性分析了143例血小板增多症患者的血小板四项参数（PLT、MPV、PDW、PCT）和骨髓巨核细胞计数及分类，探讨其在MPN和RT鉴别诊断中的意义，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 威海市立医院2007年12月～2011年5月收治血小板增多症患者143例，其中骨髓增殖性肿瘤（MPN）46例，行骨穿的患者有46例；反应性血小板增多症（RT）97例，行骨穿的患者有37例，全部患者符合中华血液学会及全国血栓与止血学术会议制定的诊断标准。 1.2 方法 用Sysmex公司XE-2100血液分析仪及配套试剂阻抗法测定血小板（PLT）计数、平均血小板体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）、血小板压积（PCT）；常规方法制作骨髓涂片，瑞吉染色，镜检计数并分类2.0 cm×1.5 cm区域髓片的巨核细胞。 1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0软件进行数据整理和分析，数据以x±s表示，采用t检验，P 0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 两组患者血小板参数水平见表1，两组患者骨髓巨核细胞数见表2。由表1、2可见，MPN组患者血小板参数BPC、PDW和PCT较RT组患者显著增高，MPV显著降低，（P均 0.05）；MPN组患者骨髓巨核细胞数、原始及幼稚巨核细胞数较RT组患者显著增高（P均 0.05）。 3 讨论 骨髓增殖性肿瘤是粒系、红系和巨核系异常增生的克隆性造血干细胞疾病，表现为骨髓一系或多系细胞增殖，多不伴异常发育的向终末分化成熟，因而外周血表现一种或多种血细胞质和量的异常，且MPN各亚型几乎都有白细胞、血小板及巨核细胞增多，后期伴随骨髓纤维化和骨髓衰竭。2005年Baxter等报道了MPN患者存在高致病性的获得性基因突变，使细胞对促红细胞生成素（EPO）、促血小板生成素（TPO）等细胞因子高度敏感，细胞的增殖活性明显增强，导致MPN的发生[2]。 RT病因复杂，其发病机制尚未被完全阐明，但白细胞介素6（IL-6）有重要作用，有研究表明，IL-6及其他细胞因子可升高促血小板生成素，IL-6也可以刺激巨核细胞增生。RT常见于多种疾病，如感染、炎症、肿瘤、贫血、手术（尤其脾切除后）等，某些药物亦可引起血小板增多。血小板参数（BPC、MPV、PDW 、PCT）与肿瘤、心脑血管疾病、烧伤、类风湿性关节炎及急性白血病的研究也较多[3-4]。反应性血小板增多常为暂时性，一般不引起症状，血小板功能一般正常，出血和血栓形成很少见，但过量血小板本身可能干扰止血功能而引起出血，有时自发聚集而形成血栓。 血小板来源于成熟的巨核细胞的胞浆，血小板具有维持血管内皮完整性的功能和黏附、聚集、释放、促凝和血块收缩功能，故BPC可反映骨髓增生状态、血小板更新速度和细胞动力学变化，对临床具有一定的意义。MPV是反映巨核细胞增生和血小板生成的参数，与血小板功能密切相关，多用于鉴别血小板减低原因，评估骨髓造血功能恢复情况，MPV与BPC呈非线性负相关，随BPC的增高，MPV减小[5]。初生成的血小板体积较大，含有较多致密颗粒，可释放更多的5-羟色胺等生物活性物质，其聚集和黏附功能较强，有很强的止血和凝血