急性缺血性脑卒中患者院前延误因素的调查与研究 - 中国卫生统计.pdf

·６２２· 中国卫生统计２０１４年８月第３１卷第４期 ·应用研究 · 急性缺血性脑卒中患者院前延误因素的调查与研究 华中科技大学同济医学院附属梨园医院老年医学研究所（４３００７７）　田　静　李　颖△ 　　【提　要】　目的　观察急性缺血性脑卒中患者的院前延误时间，并且分析影响院前延误时间的因素。方法　对 ２０１１年３－１１月进入华中科技大学附属协和医院和武汉大学附属中南医院神经内科住院部的急性缺血性脑卒中患者进 行问卷调查。对影响院前延误时间的因素进行单因素和多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。结果　较短院前延误时间的影响因素 有：（１）有房颤病史；（２）发病地点距医院近；（３）由旁人首先发现症状、首发症状为意识改变；（４）转运方式为急救 １２０、私 家车或的士，首诊医院为二级及以上医院；（５）卒中类型为心源性栓塞。较长院前延误时间的影响因素有：（１）有糖尿病 史；（２）在家发病；（３）转院。ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示在发病２小时内到达医院的有利因素为由旁人首先发现症状；不利因 素为在家发病、转院、转运方式为其他交通工具。结论　造成院前延误有如下原因：（１）患者及家属不了解脑卒中的危险 因素、临床症状以及溶栓治疗紧急性，发病后不能立即通过急救 １２０、私家车或的士将患者送至医院就诊。（２）急性缺血 性脑卒中的急救系统并不完善，导致很多患者在发病后首先被转运到了没有溶栓条件的一级医院治疗，从而错过了溶栓 时间窗。因此需要患者及家属、医疗工作者、社会共同参与，通过多种途径，采取多种方式，建立和完善相应机制，才能真 正缩短院前延误时间，使更多的患者从中获益。 【关键词】　卒中　院前延误时间　影响因素　溶栓治疗 　　脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾 议尽可能在到达急诊室 １ｈ内完成评估并做出治疗决 ［７］ 病，在世界范围内脑卒中是仅次于癌症的第二死亡原 定（急诊脑卒中黄金１ｈ救治） ，所以本研究以２ｈ为 ［１］ 因 。目前我国已有超过７百万脑卒中患者，随着人 切入点进行分组。 口老龄化和经济水平的快速发展及生活方式的变化， ２．资料收集　对研究对象在入院４８ｈ内进行床旁 脑卒中发病率明显上升，已成为我国公共卫生的重要 问卷调查，收集从发病到入院的情况。问卷尽量由患 问题［２－３］。国外的循证医学证据很早就表明，超早期 者本人回答，以减少回忆偏倚；对痴呆、意识障碍、失语 使用组织型纤溶酶原激活物（ｒｔＰＡ）进行溶栓治疗可 者由了解病情的家属回答。 ［４］ 使许多急性缺血性脑卒中患者获益 。超早期溶栓 ３．问卷内容　在广泛查阅国内外有关文献基础上 治疗的时间窗为３ｈ，超过时间窗溶栓将会增加出血发 设计调查表，包括以下内容： 患者基本信息； 患者 ① ② 生的风险，甚至是有害的。因此有学者提出“时间就 院前延误时间； 院前延误影响因素； 患者病情。 ③ ④ 是大脑”的观念，强调急性缺血性脑卒中患者在发病 ４．统计分析　采用ＳＰＳＳ１８０软件进行统计描述 早期到医院就诊的重要性［５］。本研究通过观察急性 和分析。两组计量资料差异性比较根据是否满足正态 缺血性脑卒中患者从发病到入院的情况，分析影响院 分布及方差齐性条件分别采用 ｔ检验及 ＭａｎｎｅＷｈｉｔ 前延误的相关因素，探寻解决对策。 ｎｅｙＵ检验。两组计数资料差异性比较根据是否为等