无创肢体缺血预处理对心脏换瓣术患者心肌的保护作用 .pdf

中南大学学报（医学版） 　２０１１，３６（８）　　ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｓｕｍｅｄ．ｏｒｇ；ｈｔｔｐ：／／ｘｂｙｘ．ｘｙｓｍ．ｎｅｔ ７６８ ＪＣｅｎｔＳｏｕｔｈＵｎｉｖ（ＭｅｄＳｃｉ） 无创肢体缺血预处理对心脏换瓣术 患者心肌的保护作用 １ ２ ２ 金丽艳 ，贺志飚 ，彭再梅 （中南大学湘雅二医院　１．麻醉科；２．急诊科，长沙４１００１１） ［摘要］　目的：探讨无创肢体缺血预处理（ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅｌｉｍｂｉｓｃｈｅｍｉｃｐｒｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎｇ，ＮＩＰＣ）对体外循环 （ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓ，ＣＰＢ）下心脏瓣膜置换术患者围术期心肌保护的可能机制。方法：将择期 ＣＰＢ下行 瓣膜置换术的风湿性心脏病患者３２例随机分为对照组（ｎ＝１６）和 ＮＩＰＣ组（ｎ＝１６）。ＮＩＰＣ组在麻醉诱导后 立即用止血带先后阻断双上肢血流８ｍｉｎ，复灌５ｍｉｎ，反复３个循环；对照组不予缺血预处理。分别于麻醉诱 导后即刻（Ｔ）、主动脉阻断前５ｍｉｎ（Ｔ）、主动脉开放后３０ｍｉｎ（Ｔ）、术后６ｈ（Ｔ）及２４ｈ（Ｔ）经中心静脉取 １ ２ ３ ４ ５ 血测血浆心肌肌钙蛋白和肌酸激酶同功酶，分离血清测定降钙素基因相关肽（ｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｇｅｎｅｒｅｌａｔｅｄｐｅｐｔｉｄｅ， ＣＧＲＰ）和内皮素（ｅｎｄｏｔｈｅｌｉｎｓ１，ＥＴ１）含量。分别于上腔静脉插管和拔管时取部分右心耳组织观察病理结构。 结果：两组在Ｔ和Ｔ的心肌肌钙蛋白和肌酸激酶同功酶水平均较同组其他时间点高，均在 Ｔ达到峰值； ４ ５ ５ ＮＩＰＣ组的心肌肌钙蛋白和肌酸激酶同功酶水平在Ｔ和Ｔ均较对照组低（Ｐ＜０．０５）。ＮＩＰＣ组ＣＧＲＰ和ＥＴ１ ４ ５ 含量在Ｔ达峰值，对照组两者含量在Ｔ达峰值；ＮＩＰＣ组ＣＧＲＰ峰值高于对照组（Ｐ＜０．０１），ＥＴ１峰值低于 ２ ３ 对照组（Ｐ＜０．０１）。ＮＩＰＣ组ＣＰＢ后心肌细胞和线粒体损伤较对照组轻。结论：无创肢体缺血预处理可能通 过上调ＣＧＲＰ并抑制ＥＴ１的上升，同时使ＣＧＲＰ和ＥＴ１含量峰值提前，发挥心肌保护作用。 ［关键词］　 无创肢体缺血预处理；　体外循环；　缺血再灌注损伤；　风湿性心脏病；　心肌保护 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２７３４７．２０１１．０８．０１３ Ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎｏｆｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅｌｉｍｂｉｓｃｈｅｍｉｃｐｒｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎｇ ｏｎｍｙｏｃａｒｄｉｕｍｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｈｅａｒｔｖａｌｖｅ ｓｕｒｇｅｒｙｕｎｄｅｒｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓ １ ２ ２ ＪＩＮＬｉｙａｎ，ＨＥＺｈｉｂｉａｏ，ＰＥＮＧＺａｉｍｅｉ （１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＥｍｅｒｇｅｎｃｙ，ＳｅｃｏｎｄＸｉａｎｇｙａＨｏｓｐｉｔａｌ， ＣｅｎｔｒａｌＳｏｕｔｈＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｓｈａ４１００１１，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　 Ｔｏｄｅｔｅｒｍｉｎｅｔｈｅｍｅ