潜在的护理诊断.ppt

第四章 护理程序 主要内容 教学目标 掌握：1.护理诊断的概念 2.护理诊断的组成和陈述 3.书写护理诊断的注意事项 4.制定护理计划的过程 熟悉：1.护理诊断的分类 了解：1.护理诊断发展史 2.护理诊断与医疗诊断的区别 3.护理计划的目的 第三节 护理诊断 ★ 一、护理诊断的概念 护理诊断（nursing diagnosis）是关于个人、家庭、社区对现存或潜在的健康问题及生命过程反应的一种临床判断。 是护士为达到预期的结果选择护理措施的基础。 这些预期结果应能通过护理职能达到。 二、护理诊断的发展史 三、护理诊断的分类 （一）现存的护理诊断 （二）潜在的护理诊断 （三）健康的护理诊断 三、护理诊断的分类 （一）现存的护理诊断 指服务对象评估时正感到的不适或存在的反 应。 如：“体温过高”、“焦虑” 、“皮肤完整性受 损”、“活动无耐力” 、“语言沟通障碍” 、“便 秘”等。 三、护理诊断的分类 （一）现存的护理诊断 （二）潜在的护理诊断 指服务对象目前尚未发生问题，但因为有危险 因素存在，若不进行预防处理就会发生的问题。 “有……的危险” 如：“有感染的危险” 、“有受伤的危险” 等。 三、护理诊断的分类 （一）现存的护理诊断 （二）潜在的护理诊断 （三）健康的护理诊断 健康的护理诊断描述的是个人、家庭或社区 人群具有加强健康以达到更高水平的潜能。 如：“母乳喂养有效”、“社区有应对能力增强 的潜力”等。 ★ 四、护理诊断的组成部分 （一）名称 （二）定义 （三）诊断依据 （四）相关因素 ★ 四、护理诊断的组成部分 （一）名称 名称是对健康状况的概括性描述。 ★ 四、护理诊断的组成部分 （一）名称 （二）定义 对名称的一种清晰的、正确的表达和解释 ★ 四、护理诊断的组成部分 （一）名称 （二）定义 （三）诊断依据 是作出诊断的判断标准，是病人所具有的一组 症状和体征以及有关病史、危险因素。 1.主要依据：必须具有 2.次要依据：多数情况 ★ 四、护理诊断的组成部分 （一）名称 （二）定义 （三）诊断依据 （四）相关因素 是指造成服务对象健康状况改变或引起问题产 生的情况。 ★ 四、护理诊断的组成部分 （四）相关因素 常见的相关因素有以下几个方面： 1.病理生理因素 2.心理因素 3.治疗因素 4.情景因素 5.年龄因素 ★ 四、护理诊断的组成部分 （四）相关因素 一个护理诊断可有多个相关因素 例如：睡眠型态紊乱 手术后伤口疼痛引起 焦虑 连续24小时静脉输液 环境嘈杂 年龄 ★ 四、护理诊断的组成部分 名称：腹泻 定义：个体排便次数增多，大便不成形或排出松散、水样便的状态。 诊断依据： 1.主要依据：便次增多（3次/日）；松散、水样便。 2.次要依据：腹痛、肠鸣音亢进；有里急后重感。 相关因素： 1.病理生理因素：胃肠道疾病等。 2.心理因素：紧张、焦虑状态等。 3.治疗因素：药物副作用；管喂饮食等。 4.情景因素：环境的改变等。 5.年龄因素：婴幼儿生理性腹泻、辅食添加不当等。 ★ 五、护理诊断的陈述 （一）三部分陈述 （二）二部分陈述 （三）一部分陈述 ★ 五、护理诊断的陈述 （一）三部分陈述 PES公式，多用于现存的护理诊断 P（problem）—健康问题 E（etiology）—原因 S（symptoms or signs）—症状或体征 原因的陈述常用“与……有关”来连接 如：焦虑：烦躁不安、失眠， 与身体健康受到威胁有关 （二）二部分陈述 PE公式，多用于潜在的护理诊断，用“有……的危险”进行描述 如：有感染的危险：与化疗后机体抵抗力低有关 （三）一部分陈述 只有P，用于健康的护理诊断 如：母乳喂养有效、执行治疗方案有效 六、与合作性问题及医疗诊断的区别 （一）合作性问题——潜在并发症 陈述方式：“潜在并发症：XXX” 并非所有的并发症都是合作性问题 护士监测以及时发现并发症的发生和情况的变化 与医生共同合作解决 （二）护理诊断与医疗诊断的区别 项目 护理诊断 医疗诊断 判断的对象 对个体、家庭、社会 对个体病理 的健康问题反应 生理变化 描述的内容 个体对健康问题的反应 一种