痹证 - 上海中医药大学精品课程网.pdf

附件 7 上海中医药大学教案首页 学年：05～06 学期：第二学期 课程名称： 中医内科学 题目：痹证 时数：3 学时 本次课程要求与需要解决的问题： 1、 了解痹证的定义及历史沿革 2 、 熟悉痹证的病因病机 3、 熟悉痹证的类证鉴别 4 、 熟练掌握痹证的辨证论治 5、 了解痹证的演变、预后及预防、调护 授课组织形式： 课堂教学，教、学互动 上海中医药大学授课教案 课程名称：痹证 授课教师：茅建春 授课时间： 05～0 6 年度 第二学期 内 容 教具、时间分配、 使用教材和参考书 一、本课的目的和要求 1、了解痹证的定义及历史沿革 2 、熟悉痹证的病因病机 3、熟悉痹证的类证鉴别 4 、熟练掌握痹证的辨证论治 5、了解痹证的演变、预后及预防、调护 二、本课的重点、难点 痹证的定义及主要特征 痹证的辨证论治 三、内容安排（含教学程序、主要内容、小结、复习思考题、下 节课预习范围及后续课程介绍） 一、定义：痹证是以肢体筋骨、关节、肌肉疼痛、酸楚、麻 木、重着、屈伸不利甚则关节肿大变形为主要症状的病证，轻者 PPT 病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。 二、历史沿革： 历代医家根据疾病的不同症状特点，赋予不同的病名如湿 痹、血痹、历节、历节风、白虎历节、痛风、鹤膝风、鼓槌风等； PPT 另外依据病变部位、发病时间的不同，可分为皮、脉、肉、筋、 骨五痹。 有关痹证的论述最早见于《内经》。《内经》对本病的病因、 病机、证候分类及演变均有论述：《素问·痹论》认为痹的 产生与风、寒、湿三气杂至及饮食和生活环境有关，所谓“饮 食居处为其病本。”这是有关痹证的病因病机最早、最系统 的论述；在痹证的证治分类上，根据病因主要分为行痹、痛 痹、着痹三类；同时在痹证演变方面指出痹证迁延不愈，会 内舍脏腑，而为脏腑痹。《金匮要略》论述了湿痹的证候与 PPT 治法，并提出运用桂枝芍药知母汤、乌头汤等方剂治疗痹证， 沿用至今。《华氏中藏经·卷中·论痹》在《内经》的基础 上对痹证病因的论述增加了暑热的因素，在辨证的类型方面 最早提出了热痹的名称。《诸病源候论》强调体虚感邪是痹 PPT 证发病的主要因素。《千金要方》、《外台秘要》搜集了大批 古今验方，如至今仍常用的独活寄生汤首载于《千金要方》。 《症因脉治·痹症论》对热痹之病因、症状、治疗均予以详 细论述，完善了痹病的诊治内容。《医宗必读》对痹证治疗 原则有很好的概括，主张分清主次，采用祛风、除湿、散寒 治疗，行痹应参以补血，痛痹参以补火，着痹参以补脾补气 之剂。《温病条辨》中所拟定治疗热痹方剂如宣痹汤、加减 木防己汤，用药灵活。王清任强调血瘀发病的重要性，治疗 上拟定以活血化瘀为主的身痛逐瘀汤，扩充了痹证方剂的类 5’，板书 型。 三、范围： 西医学的结缔组织疾病、自身免疫性疾病、骨与关节疾病、 软组织疾病,如风湿热、风湿性关节炎、坐骨神经痛、硬皮病、强 直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、多发性肌炎、增生性关 节病、骨软骨炎等，或某些血管性疾病、代谢性疾病、内分泌疾 病及肿瘤等，出现类似痹病表现时均可参考本篇有关内容辨证论 PPT 治。 四、病因病机： 一、体虚感邪 二、寒湿侵袭人体 三、感受风湿热邪或风寒湿痹郁而化热 四、痰瘀交结，痹阻经络 五、类证鉴别 本病与痿证鉴别。两者同为肢体疾患，但有不同的病因病机及临 床特点。痹证是由于风寒湿热之邪痹阻经络，